Внимание! Данный документ утратил силу.
Костромская область
Приказ от 12 июля 2010 года № 291
О порядке медицинского отбора и направления больных с нестабильной стенокардией и перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на долечивание в специализированные санатории
Принят
Департаментом здравоохранения Костромской обл.
12 июля 2010 года
Департаментом здравоохранения Костромской обл.
12 июля 2010 года
Во исполнение постановления администрации Костромской области от 11 февраля 2010 года N 30-а "О приобретении, распределении, выдаче путевок на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения на 2010 год" приказываю:
1.Утвердить:
1) Порядок направления больных с нестабильной стенокардией непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 1);
2) Порядок направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 2);
3) Порядок медицинского отбора больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 3);
4) Порядок медицинского отбора больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения) (приложение N 4);
5) Форму отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных нестабильной стенокардией и больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направленных в специализированные санатории (отделения) (приложение N 5).
6) Форму журнала регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) (приложение N 6).
2.Главным врачам ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" (Н.В.Пришвина) и ГУЗ "Костромская областная больница (Ю.Ю.Зинчук) руководствоваться в работе приложениями N 1, N 2, N 3, N 4, N 5, N 6 данного приказа.
3.Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической работе.
4.Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
ПОРЯДОК направления больных с нестабильной стенокардией на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)
1.Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы Департамента здравоохранения Костромской области и ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" (далее - диспансер) по долечиванию (реабилитации) больных с нестабильной стенокардией непосредственно после стационарного лечения.
2.Диспансер осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных с нестабильной стенокардией в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории ( приложение N 3).
3.Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации.
4.Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются диспансером после заключения соответствующего договора (государственного контракта) с санаторием.
5.Приобретение путевок осуществляется на основании договора, заключенного с санаториями на приобретение санаторно-курортных путевок, в пределах ассигнований, предусмотренных для ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" по соответствующей статье бюджетом Костромской области.
6.Получение, учет и хранение путевок осуществляются диспансером в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
Отчет ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" об использовании путевок представляется в департамент здравоохранения по форме отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией, направленных в специализированные санатории (приложение N 5).
7.Диспансер регистрирует путевки в журнале регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (приложение N 6).
Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
8.Путевки выдаются диспансером больным - жителям Костромской области.
9.При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни.
10.Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом санатория в сопровождении медицинского работника.
11.При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.
12.Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет мониторинг приобретенных путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию), непосредственно после стационарного лечения.
13.Контроль за целевым использованием средств, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется отделом финансово-экономической деятельности департамента здравоохранения Костромской области.
Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
ПОРЯДОК направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)
1.Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы департамента здравоохранения Костромской области и ГУЗ "Костромская областная больница" (далее - больница) по долечиванию (реабилитации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения.
2.Больница осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после острого нарушения мозгового кровообращения в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории.
3.Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации.
4.Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются больницей после заключения соответствующего договора (государственного контракта) с санаторием.
5.Приобретение путевок осуществляется на основании договора, заключенного с санаториями на приобретение санаторно-курортных путевок, в пределах ассигнований, предусмотренных для ГУЗ "Костромская областная больница" по соответствующей статье бюджетом Костромской области.
6.Получение, учет и хранение путевок осуществляются больницей в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
Отчет ГУЗ "Костромская областная больница" об использовании путевок представляется в департамент здравоохранения по форме отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направленных в специализированные санатории (приложение N 5).
7.Больница регистрирует путевки в журнале регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (приложение N 6).
Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
8.Путевки выдаются больницей больным - жителям Костромской области.
9.При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории ГУЗ "Костромская областная больница" ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни.
10.Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом санатория в сопровождении медицинского работника.
11.При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.
12.Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет мониторинг приобретенных путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения.
13.Контроль за целевым использованием средств, а также за достоверностью отчетных данных осуществляется отделом финансово-экономической деятельности департамента здравоохранения Костромской области.
Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
ПОРЯДОК медицинского отбора больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)
1.Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер" (далее - врачебная комиссия).
2.Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3.Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
4.Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
5.Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6.Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
ПОРЯДОК медицинского отбора больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)
1.Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения), (далее - санатории) осуществляется врачебной комиссией ГУЗ "Костромская областная больница" (далее - врачебная комиссия).
2.Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется с соответствующих журналах.
3.Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.
4.Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5.На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:
- ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- ОНМК спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6.Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше 1 стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
7.Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раза в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
Название и тип лечебно-профилактического учреждения
__________________________________________________________________________
Республика, край, область ___________________ район ___________________
Населенный пункт ______________________________________________________
Квартал ___________________________________ год _______________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество _________
сумма _________________
2. Получено путевок: количество _______________ сумма _________________
3. Выдано путевок: количество _______________ сумма ___________________
4. Возвращено путевок: количество _______________ сумма _______________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество __________
сумма __________________
6. Выписано всего больных, которым показано долечивание (реабилитация)
в специализированном санатории (отделении) данного профиля _______________
__________________________________________________________________________
(количество (профиль санатория) больных)
Руководитель
лечебно-профилактического учреждения ___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный (старший) бухгалтер ___________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.) Внимание! Данный документ утратил силу.
Приложение от 12 июля 2010 года к № 291
ФОРМА ЖУРНАЛА регистрации путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) ______________ за 201_ г.
| N п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Воз- раст | Диагноз | Место работы, долж- ность, про- фессия | Дата выдачи путевки | Номер путевки | Номер выданного листка нетрудо- способ- ности | Подписи членов врачеб- ной комиссии | Под- пись боль- ного |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
--------------------------------
Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.