Костромская область
Постановление от 02 декабря 2010 года № 1464
Об утверждении форм заявлений
Принято
Главой Администрации городского округа город Шарья Костромской области
Главой Администрации городского округа город Шарья Костромской области
1.Утвердить:
1.1.Форму заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении (приложение N 1).
1.2.Форму заявления о признании гражданина малоимущим (приложение N 2).
2.Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Глава городского округа
город Шарья
Костромской области
В.В.КЛИМОВ
Приложение
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________ заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма, в связи с _________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений
требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,
в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой
заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире
невозможно)
Состав моей семьи _____________________ человек:
1. Заявитель _____________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) _____________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. _______________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
Я с семьей занимаю по указанному адресу: _________________________________
(указать тип площади и ее размеры)
Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу: _______________________
__________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________________
(адрес)
__________________________________________________________________________
(тип жилой площади, площадь, члены семьи, зарегистрированные по месту
жительства)
Кроме того я, члены моей семьи ___________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
имеем на праве собственности жилую площадь (долю): _______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и
члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть): _______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(по какому адресу, если производили, то какие именно)
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет,
при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок
проинформировать о них в письменной форме администрацию городского округа
город Шарья.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений,
не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для
принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
К заявлению прилагаю документы:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
"___" ____________ 20__ г. __________________ _______________________
подпись заявителя Ф.И.О.Приложение
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина малоимущим
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по
договорам социального найма.
Состав моей семьи _____________________ человек:
Сведения о составе семьи:
1. Заявитель _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
жительства, место работы (учебы)
2. Супруг(а) _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту
жительства, место работы (учебы), паспортные данные)
3. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес
регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные)
4. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес
регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные)
5. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес
регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные)
6. _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес
регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные)СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ
Сообщаю, что за один последний календарный год (с _________________ по _________________) моя семья имела следующий доход:
| N п/п | Виды полученного дохода | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания и дополнительного вознаграждения) по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации | 1. | ||
| 2. | ||||
| 3. | ||||
| 4. | ||||
| 5. | ||||
| 2. | Пенсии | |||
| 3. | Стипендии | |||
| 4. | Пособие по безработице и другие выплаты безработным | |||
| 5. | Ежемесячное пособие на ребенка | |||
| 6. | Иные социальные выплаты | |||
| 7. | Алименты | |||
| 8. | Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством | |||
| 9. | Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п. | |||
| 10. | Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности | |||
| 11. | Другие доходы (указать, какие) | |||
| Итого |
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме _________________ руб. _______ коп., удерживаемые по _______________
__________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого
производятся удержания)СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ
1.Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:
| N п/п | Наименование и местонахождение имущества | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
2.Земельные участки:
| N п/п | Местонахождение, площадь | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
3.Транспортные средства:
| N п/п | Наименование имущества | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Правильность
сообщаемых сведений подтверждаю.
Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной
законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие
на проведение проверки представленных сведений.
С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении
граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом
помещении, ознакомлены.
Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены
_______________________________________________________________________
(подпись специалиста администрации городского округа город Шарья,
Ф.И.О.)
