Костромская область
Постановление от 02 декабря 2010 года № 1464
Об утверждении форм заявлений
Принято
Главой Администрации городского округа город Шарья Костромской области
Главой Администрации городского округа город Шарья Костромской области
1.Утвердить:
1.1.Форму заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении (приложение N 1).
1.2.Форму заявления о признании гражданина малоимущим (приложение N 2).
2.Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Глава городского округа
город Шарья
Костромской области
В.В.КЛИМОВ
Приложение
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________ заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно) Состав моей семьи _____________________ человек: 1. Заявитель _____________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 2. Супруг(а) _____________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 3. _______________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________________ Я с семьей занимаю по указанному адресу: _________________________________ (указать тип площади и ее размеры) Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу: _______________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения) __________________________________________________________________________ (адрес) __________________________________________________________________________ (тип жилой площади, площадь, члены семьи, зарегистрированные по месту жительства) Кроме того я, члены моей семьи ___________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ имеем на праве собственности жилую площадь (долю): _______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть): _______________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (по какому адресу, если производили, то какие именно) Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет, при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок проинформировать о них в письменной форме администрацию городского округа город Шарья. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. К заявлению прилагаю документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________________ "___" ____________ 20__ г. __________________ _______________________ подпись заявителя Ф.И.О.
Приложение
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
к Постановлению от 02 декабря 2010 года № 1464 .
Паспорт
_________________________________ ________________________________, (ф.и.о.) проживающего по адресу: _________ _________________________________ паспорт: серия ____ номер _______ выдан: __________________________ ________ дата выдачи ____________ телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина малоимущим
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. Состав моей семьи _____________________ человек: Сведения о составе семьи: 1. Заявитель _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы) 2. Супруг(а) _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 3. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 4. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 5. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные) 6. _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации по месту жительства, место работы (учебы), паспортные данные)
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ
Сообщаю, что за один последний календарный год (с _________________ по _________________) моя семья имела следующий доход:
N п/п | Виды полученного дохода | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания и дополнительного вознаграждения) по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации | 1. | ||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
2. | Пенсии | |||
3. | Стипендии | |||
4. | Пособие по безработице и другие выплаты безработным | |||
5. | Ежемесячное пособие на ребенка | |||
6. | Иные социальные выплаты | |||
7. | Алименты | |||
8. | Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством | |||
9. | Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п. | |||
10. | Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности | |||
11. | Другие доходы (указать, какие) | |||
Итого |
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме _________________ руб. _______ коп., удерживаемые по _______________ __________________________________________________________________________ (основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ
1.Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:
N п/п | Наименование и местонахождение имущества | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
2.Земельные участки:
N п/п | Местонахождение, площадь | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
3.Транспортные средства:
N п/п | Наименование имущества | Стоимость | Документ, подтверждающий право собственности |
Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены. Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________ Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены _______________________________________________________________________ (подпись специалиста администрации городского округа город Шарья, Ф.И.О.)