Костромская область
Приказ от 03 декабря 2010 года № 702
Об утверждении формы заявления о назначении ежемесячного пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством)
Принят
Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области
Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области
1.Утвердить прилагаемую форму заявления для назначения ежемесячного пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством).
2.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора, курирующего работу по вопросам деятельности опеки и попечительства.
3.Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
Директор департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
А.И.ИВАНОВА
Приложение
к Приказу от 03 декабря 2010 года № 702
к Приказу от 03 декабря 2010 года № 702
______________________________________________ (наименование, серия, номер, кем выдан, когда) ______________________________________________ ______________________________________________ адрес по месту регистрации ________________ _________________________________________ адрес по месту пребывания ________________ _________________________________________ телефон __________________________________ заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством)
Я, ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) прошу назначить ежемесячное пособие на содержание ________________________ _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество подопечного ребенка, число, месяц, год рождения) находящегося у меня под опекой (попечительством) с _______________________ (указывается дата назначения гражданина опекуном (попечителем) ребенка в соответствии с приказом территориального органа социальной защиты населения, опеки и попечительства) Пособие прошу перечислять через: ??? ??? организацию федеральной почтовой связи ??? ??? кредитную организацию Реквизиты для доставки ___________________________________________________ (отделение связи, адрес/ номер филиала кредитной организации, __________________________________________________________________________ адрес, номер лицевого счета) Обязуюсь извещать территориальный орган социальной защиты населения, опеки и попечительства обо всех изменениях, влекущих за собой изменение в назначении или прекращении выплаты пособия в течение 5 рабочих дней. Я, ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. ____________________ _______________ (дата) (подпись)