Костромская область
Приказ от 31 января 2011 года № 32
О введении в действие клинического протокола по пульмонологии на амбулаторно-поликлиническом этапе
Принят
Департаментом здравоохранения Костромской обл.
Департаментом здравоохранения Костромской обл.
В целях повышения эффективности лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе приказываю:
1.Утвердить:
1) клинический протокол диагностики и лечения больных пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 1);
2) перечень препаратов, используемых для лечения бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе (приложение 2);
3) схемы применения лекарственных препаратов для лечения больных, страдающих бронхиальной астмой (приложение 3).
2.Главным врачам лечебно-профилактических учреждений Костромской области обеспечить оказание медицинской помощи больным пульмонологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической помощи населению Троицкую В.С. и главного внештатного специалиста по пульмонологии департамента здравоохранения Костромской области Баскакову А.Е.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.И.РОСЛОВ
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
| Нозология, шифр по МКБ | Обязательный объем исследования | Лечение | Критерии достижения результата | Число консультаций врача | Длительность нетрудоспособности |
| Острый бронхит J20.0 | Флюорограмма, ОАК, ОАМ (все исследования по 1 разу) | Антибактериальные и отхаркивающие препараты | Выздоровление | 2-3 | 6-8 дней |
| Обострение хронического бронхита J41.0 | ФГ легких ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, анализ мокроты на БК, ЭКГ (все исследования по 1 разу) | Антибактериальные препараты, муколитики | Отсутствие признаков обострения | 2-3 | 8-10 дней |
| Острый обструктивный бронхит J20.0 | ФГ легких ОАК, ОАМ, анализ мокроты общий (все исследования по 1 разу) | Антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитики | Выздоровление | 3 | 10-12 дней |
| Пневмония J15.018.0 | ОАК (2), ОАМ (2), ЭКГ (2), рентгенограмма легких в 2 проекциях (2) | Антибактериальные препараты, муколитики | Выздоровление | 4-6 | 12-19 дней |
| Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести J45.0 | ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, мокрота на БК, ЭКГ, спирография, мониторинг ПСВ (все исследования по 1 разу). | Бронхолитики, ИГКС, муколитики | Отсутствие признаков обострения | 4 | 12-19 дней |
| ХОБЛ, обострение J44.8 | ОАК, ОАМ, анализ мокроты на микрофлору, анализ мокроты на БК, ЭКГ, спирография, мониторинг ПСВ, (все исследования по 1 разу) | Антибактериальные препараты, муколитики, бронхолитики | Отсутствие признаков обострения | 6 | 16-21 |
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
| М.Н.Н | Форма выпуска | Торговые наименования |
| Сальбутамол | Дозированный аэрозоль | Вентолин, Сальбутамол, Асталин, Саламол-ЭКО |
| Таблетки | Сальтос | |
| Раствор для ингаляций через небулайзер | Вентолин | |
| Фенотерол | Дозированный аэрозоль | Беротек |
| Раствор для ингаляций через небулайзер | Беротек | |
| Фенотерол+ипратропиум бромид | Дозированный аэрозоль | Беродуал |
| Раствор для ингаляций через небулайзер | Беродуал | |
| Формотерол | Дозированный аэрозоль | Атимос |
| Порошок для ингаляции | Форадил | |
| Беклометазон | Дозированный аэрозоль | Кленил, Беклоспир, Беклазон-ЭКО |
| Будесонид | Порошок для ингаляций | Бенакорт, Будесонид |
| Суспензия для ингаляций через небулайзер | Пульмикорт | |
| Флутиказон | Дозированный аэрозоль | Фликсотид |
| Преднизолон, Метилпреднизолон | Таблетки | Преднизолон, Метипред |
| Раствор для ингаляций | Метипред | |
| Эуфиллин, Аминофиллин, Теофиллин | Раствор для инъекций | Эуфиллин |
| Таблетки | Теопек, Теотард | |
| Комбинированные препараты (фиксированная комбинация) | ||
| Сальметерол+ Флутиказон | Дозированный аэрозоль, порошок для ингаляций | Серетид |
| Формотерол+Будесонид | Порошок для ингаляцнй | Симбикорт |
| Формотерол+ Беклометазон | Дозированный аэрозоль | Фостер |
| Свободная комбинация ДДбета2А+ИГКС: Формотерол и Будесонид Формотерол и Беклометазон | Порошок для ингаляций Дозированный аэрозоль | Форадил-комби Атимос и Кленил или Беклоспир и Беклазон |
| Амброксол | Таблетки, раствор для ингаляций через небулайзер | Лазолван, Амбробене |
| N-ацетилцистеин | Таблетки, раствор для ингаляций | Флуимуцил |
| Монтелукаст | Таблетки | Сингуляр |
| Зафирлукаст | Таблетки | Аколат |
| Динатрий Кромгликат | Порошок для ингаляций, дозированный аэрозоль | Интал |
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
Приложение
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
к Приказу от 31 января 2011 года № 32
Группы препаратов | Схема лечения | Суточная потребность | Месячная потребность | ||||
МНН | Оригинальный препарат | Дженерик | Отечественный аналог | ||||
Бронхиальная астма легкого течения в стадии ремиссии | бета2агонист короткого действия | Сальбутамол, Фенотерол | Вентолин, Беротек | Асталин, Саламол-ЭКО | Сальбутамол | 100 мкг не более 1 раза в 2 недели | 1 флакон на 3 месяца |
Бронхиальная астма легкого течения в стадии обострения | бета2агонист короткого действия, ИГКС | Сальбутамол, Фенотерол, Беклометазон, Будесонид, флутиказон | Вентолин, Беротек, Беклазон, Будесонид, Фликсотид | Асталин, Саламол- ЭКО, Кленил, Беклазон- ЭКО, Будесонид | Сальбутамол, Беклоспир, Бенакорт | 200 мкг 250 мкг 2 раза в день 250-500 мкг | 1 флакон на 3 месяца 1 флакон на 3 месяца 60 доз |
Бронхиальная астма средней степени тяжести | Фиксированная комбинация ДОРбета2А+ ИГКС | Сальметерол+ Флутиказон | Серетид | 1 мультидиск или ДАИ | |||
Формотерол+ Будесонид | Симбикорт | 1 турбухалер | |||||
Формотерол+ Беклометазон | Фостер | 1 ДАИ | |||||
Свободная комбинация ДДбета2А+ ИГКС | Формотерол и Будесонид | ||||||
Формотерол и Беклометазон | |||||||
Бронхиальная астма тяжелого течения | ДДРбета2А+ ИГКС Системные ГКС | Преднизолон Метилпредни- золон | Серетид Симбикорт Фостер Метипред | Преднизолон | 2 дозы в день 6 доз в день 4 дозы в день 30 мг | 1 мультидиск 2 турбухалера 1 ДАИ 300 мг | |
Теофиллины | Эуфиллин | Эуфиллин | 2,4% - 20,0 мл в/в | 10-20 ампул | |||
Бронхиальная астма любой степени тяжести с затрудненным отхождением, мокроты<*> | Муколитичес- кие (в дополнение к ДДбета2А, ИГКС) | Амброксол Ацетилцистеин | Лазолван Флуимуцил | АЦЦ | Амброксол Ацетилцистеин | 30 мг - 3 р/д 15 мг (ингал) 2-5 мл - 3 р/д (ингаляци- онно) Инсталляции 1 амп. 2 р/д (АЦЦ) | 1 упаковка, 1 флакон |
Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, плохо контролируемая ИГК и бета2А<*> | Блокаторы лейкотриено- вых рецепторов | Монтелукаст Зафирлукаст | Сингуляр Аколат | 10 мг - 1 р/д 20 мг - 2 р/д | 1 упаковка | ||
Бронхиальная астма любой степени тяжести с целью уменьшения дозы ИГК и бета2А<*> | Стабилизаторы мембран тучных клеток | Кромоглицие- вая кислота | Интал Кромогексал | Ингаляции: Аэрозоль 10 мг - 4 р/д, пор. - 20 мг - 4 р/д (до 8 р/д) | 1 флакон, 1 упаковка | ||
Примечания:
При обострениях бронхиальной астмы любой степени тяжести при наличии компрессорного небулайзера в дневном стационаре или в домашних условиях в схемы лечения включаются: Беродуал 1 мл, или Вентолин 2,5 мл, или Беротек 1 мл в растворе для ингаляций 1-2 раза в день в течение 7-10 дней в сочетании с раствором лазолвана 1-2 мл; при тяжелом течении Пульмикорт (Будесонид) в суспензии 500-1000 мкг в течение 5-7 дней.
--------------------------------
<*> Дополнительно к вышепредставленным схемам.