Об утверждении образца анкеты статистического опроса и использование Методических рекомендаций в работе по организации проведения социологических опросов
- Принят
- Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования
- 1. Утвердить прилагаемый образец анкеты статистического опроса и ввести его в действие с 01.01.2010 (приложение N 1, N 2).
- 2. Директорам филиалов (Белов Н.С., Чистяков С.Г., Фогилева Т.С.), начальнику отдела ОМС (Чекулин Е.А.), начальнику отдела по организации исполнения ИНН "Здоровья" (Шкурко Н.В), начальнику контрольно-ревизионного отдела (Ремизова В.В.) использовать прилагаемые Методические рекомендации в работе по организации проведения социологических опросов (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи в ЛПУ Костромской области при каждой проверке по единому образцу анкеты (приложение N 3 - не приводится).
- 2.1. Информацию по результатам анкетирования направлять в отдел организации обязательного медицинского страхования КОФОМС.
- 3. Страховым медицинским организациям использовать в работе прилагаемые Методические рекомендации и данные анкеты при проведении социологических опросов. Ежемесячно представлять в отдел ОМС КОФОМС результаты анкетирования в разрезе ЛПУ области (приложение N 1, N 2, N 3 - не приводится).
- 4. Начальнику общего отдела Домниной О.В. довести настоящий приказ до сведения руководителей страховых медицинских организаций.
- 5. Считать утратившим силу Приказ "Об утверждении временного образца анкеты статистического опроса" от 10 марта 2009 года N 49.
- 6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Новикову-Бородину И.Н.
- Исполнительный директор
- Костромского областного фонда ОМС
- А.В.КНЯЗЕВ
Анкета социологического опроса населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении медицинского страхования (поликлиника, дневной стационар)
-
Ф.И.О. (заполняется по желанию) __________________________________
- Сведения о респонденте (нужное подчеркнуть):
-
Пол:
Мужской
Женский
Возраст:
дети до 18 лет, до 25 лет, от 25 до 35 лет, от 35 до 45 лет, от 45 до 60 лет, свыше 60 лет
Социальная категория: (указать)
- работающий, в т.ч.: - работающий пенсионер; - неработающий: - учащийся (студент) - инвалид; - пенсионер по возрасту - безработный - домохозяйка - временно не работающий (декретный отпуск, отпуск по уходу за ребенком); - другое
Материальное положение/месячный доход:
- ниже 10 тысяч рублей; - от 10 до 25 тысяч рублей; - свыше 25 тысяч рублей
В каком лечебном учреждении Вы получаете помощь в рамках системы ОМС __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
N
Вопрос
Варианты ответа
Отметьте V
Оценка в баллах
1.
Как Вы оцениваете отношение к Вам лечащих врачей
1.1. С вниманием и участием
1
1.2. Не очень внимательно
0,75
1.3. С безразличием
0,5
1.4. Затрудняюсь ответить
0,25
1.5. С раздражением и грубостью
0
2.
Как Вы оцениваете отношение к Вам среднего медперсонала
2.1. С вниманием и участием
1
2.2. Не очень внимательно
0,75
2.3. С безразличием
0,5
2.4. Затрудняюсь ответить
0,25
2.5. С раздражением и грубостью
0
3.
Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи
3.1. Да, полностью
1
3.2. Больше да, чем нет
0,75
3.3. Больше нет, чем да
0,5
3.4. Затрудняюсь ответить
0,25
3.5. Неудовлетворен
0
4.
Удовлетворены ли Вы материально- техническим оснащением лечебного учреждения (наличие диагностической аппаратуры, лабораторной диагностики и т.п.)
4.1. Да, удовлетворен(а)
1
4.2. Больше удовлетворены, чем не удовлетворены
0,75
4.3. Не полностью удовлетворен(а)
0,5
4.4. Затрудняюсь ответить
0,25
4.5. Не удовлетворен(а)
0
5.
Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства при проведении конкретной диагностических процедур и консультаций специалистов
5.1. Нет, не приходилось
1
5.2. Да, приходилось иногда заключать дополнительный договор ДМС на проведение конкретной процедуры
0,75
5.3. Да, приходилось иногда через кассу лечебного учреждения без заключения дополнительного договора ДМС на проведение конкретной процедуры
0,5
5.4. Да, приходилось очень часто заключать дополнительные договоры ДМС на проведение конкретных процедур
0,25
5.5. Да, приходилось очень часто через кассу лечебного учреждения без заключения дополнительных договоров ДМС на проведение конкретных процедур
0
Анкета социологического опроса населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении медицинского страхования (стационар)
-
Ф.И.О. (заполняется по желанию) __________________________________
- Сведения о респонденте (нужное подчеркнуть):
-
Пол:
Мужской
Женский
Возраст:
дети до 18 лет, до 25 лет, от 25 до 35 лет, от 35 до 45 лет, от 45 до 60 лет, свыше 60 лет
Социальная категория: (указать)
- работающий, в т.ч.: - работающий пенсионер; - неработающий: - учащийся (студент) - инвалид; - пенсионер по возрасту - безработный - домохозяйка - временно не работающий (декретный отпуск, отпуск по уходу за ребенком); - другое
Материальное положение/месячный доход:
- ниже 10 тысяч рублей; - от 10 до 25 тысяч рублей; - свыше 25 тысяч рублей
В каком лечебном учреждении Вы получаете помощь в рамках системы ОМС __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
N
Вопрос
Варианты ответа
Отметьте V
Оценка в баллах
1.
Как Вы оцениваете отношение к Вам лечащих врачей
1.1. С вниманием и участием
1
1.2. Не очень внимательно
0,75
1.3. С безразличием
0,5
1.4. Затрудняюсь ответить
0,25
1.5. С раздражением и грубостью
0
2.
Как Вы оцениваете отношение к Вам среднего медперсонала
2.1. С вниманием и участием
1
2.2. Не очень внимательно
0,75
2.3. С безразличием
0,5
2.4. Затрудняюсь ответить
0,25
2.5. С раздражением и грубостью
0
3.
Удовлетворены ли Вы результатами оказания медицинской помощи
3.1. Да, полностью
1
3.2. Больше да, чем нет
0,75
3.3. Больше нет, чем да
0,5
3.4. Затрудняюсь ответить
0,25
3.5. Неудовлетворен
0
4.
Удовлетворены ли Вы материально- техническим оснащением лечебного учреждения (наличие диагностической аппаратуры, лабораторной диагностики и т.п.)
4.1. Да, удовлетворен(а)
1
4.2. Больше удовлетворены, чем не удовлетворены
0,75
4.3. Не полностью удовлетворен(а)
0,5
4.4. Затрудняюсь ответить
0,25
4.5. Не удовлетворен(а)
0
5.
Удовлетворены ли Вы организацией работы лечебного учреждения (наличие больших очередей к врачам, недоступность врачей- специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, отсутствие приспособлений для лиц с ограниченными возможностями и др.)
5.1. Да, удовлетворен(а)
1
5.2. Больше удовлетворены, чем не удовлетворены
0,75
5.3. Не полностью удовлетворен(а)
0,5
5.4. Затрудняюсь ответить
0,25
5.5. Не удовлетворен(а)
0
6.
Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства при обследовании и лечении в лечебном учреждении
6.1. Нет, не приходилось
1
6.2. Да, приходилось иногда заключать дополнительный договор ДМС на проведение конкретной процедуры
0,75
6.3. Да, приходилось иногда через кассу лечебного учреждения без заключения дополнительного договора ДМС на проведение конкретной процедуры
0,5
6.4. Да, приходилось очень часто заключать дополнительные договоры ДМС на проведение конкретных процедур
0,25
6.5. Да, приходилось очень часто через кассу лечебного учреждения без заключения дополнительных договоров ДМС на проведение конкретных процедур
0