Костромская область
Приказ КОФОМС от 29 декабря 2007 года № 303
Об Инструкции о порядке использования резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий
Принят
Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования
Костромским областным фондом обязательного медицинского страхования
- В редакциях
- № 619 от 19.06.1998,
- № 614 от 14.10.2005,
- № 19 от 29.01.2008,
- № 186 от 11.07.2008,
- № 270 от 16.10.2008,
- № 379 от 31.12.2008;
- Приложения
- № 215 от 10.08.2009;
- Приказов
- № 104 от 17.03.2010,
- № 357 от 20.08.2010,
- № 398 от 17.09.2010,
- № 445 от 15.10.2010,
- № 374 от 08.09.2011.
В целях приведения нормативных актов Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в соответствие с действующим законодательством, в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 августа 2007 года N 181, приказываю:
1.Утвердить Положение об установлении порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (приложение N 1 к настоящему приказу).
2.Утвердить Инструкцию о порядке формирования и использования резерва финансирования предупредительных мероприятий (приложение N 2 к настоящему приказу).
3.Признать утратившим силу Положение о формировании и использовании финансовых резервов страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Костромской области, утвержденное исполнительным директором Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования граждан 21.12.2006.
И.о. исполнительного директора
Костромского
областного фонда ОМС
А.В.КНЯЗЕВ
Приложение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
Положение об установлении порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование
Утратило силу
Приложение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
Приложение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
1.Настоящая Инструкция вводится для единообразного применения страховыми медицинскими организациями (СМО) и лечебно-профилактическими учреждениями Костромской области (ЛПУ), реализующими программу обязательного медицинского страхования, резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий (РФОПМ), установления отчетных документов и порядка списания средств обязательного медицинского страхования из РФПМ в целях обеспечения целевого и рационального использования средств ОМС.
2.Расходование средств РФОПМ осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Костромской области, а также Положением об установлении порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (Положение о резервах). Перечень предупредительных мероприятий, финансируемых за счет средств РФОПМ, определяется Положением о резервах.
3.Порядок составления и рассмотрения заявок от ЛПУ на финансирование предупредительных мероприятий.
3.1.Лечебно-профилактические учреждения направляют в СМО и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (ТФОМС) на имя председателя Комиссии при ТФОМС по рассмотрению заявок от лечебно-профилактических учреждений на финансирование предупредительных мероприятий, заявки на финансирование предупредительных мероприятий за счет средств сформированных резервов СМО в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. СМО представляют в ТФОМС поступившие от ЛПУ заявки и предложения по финансированию предупредительных мероприятий в срок до 1 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. В заявке указываются:
А) Для обучение врачей (повышение квалификации, получение специализации, профессиональная переподготовка), работающих в системе ОМС, в том числе по эксплуатации современной медицинской техники - по подстатье 226 "Прочие работы и услуги" статьи 220 действующей экономической классификации расходов бюджетов (далее - ЭКБ):
- списки обучающихся с указанием имени, фамилии, отчества, занимаемой должности, специализации на получение (на повышение квалификации) которой направляется обучаемый;
- проект договора ЛПУ с учебной организацией с приложением копии лицензии организации;
- стоимость и сроки обучения по каждому случаю обучения. При этом указываются только расходы, обозначенные в договоре между лечебным учреждением и образовательным учреждением (стоимость обучения). Командировочные, проживание на месте обучения, суточные и иные внедоговорные расходы не указываются и за счет средств РФОПМ не финансируются;
- обоснование необходимости в обучении с приложением утвержденного штатного расписания учреждения.
Б) Для приобретения оборудования, запасных частей и расходных материалов для медицинской техники - по статье 310 "Увеличение стоимости основных средств" ЭКБ в части расходов по приобретению медицинского оборудования, отнесенного к основным средствам в соответствии с ОКОФ, по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части приобретения запасных частей и расходных материалов к медицинскому оборудованию в рамках территориальной программы ОМС:
- перечень оборудования, запасных частей либо расходных материалов;
- стоимость для каждой позиции заявки - за 1 шт. и суммарно;
- предполагаемые поставщики оборудования;
- предполагаемый срок, за который планируется осуществить закупку (с учетом положений Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" - при размещении заказа для государственных (муниципальных) нужд);
- обоснование в необходимости закупки соответствующих позиций с указанием наличия (отсутствия) оборудования (запасных частей, расходных материалов) в ЛПУ с приложением копий соответствующих учетных документов.
- при планировании закупки товаров на сумму более 100 000 рублей в рамках размещения заказа для государственных (муниципальных) нужд - заключение экспертов департамента здравоохранения (для государственных областных учреждений) либо соответствующего органа управления здравоохранением муниципального образования (для муниципальных учреждений) о необходимости размещения заказа (закупки). При этом указывается причины, по которым такая закупка не может быть осуществлена за счет других источников;
- при направлении заявки на приобретение за счет средств РФОПМ медицинского оборудования, представляется справка за подписью главного врача ЛПУ и заместителя главы муниципального образования (администрации муниципального образования) по социальным вопросам о наличии в штате учреждения специалиста по работе с указанным оборудованием (например, рентгенолога), наличии помещения, необходимого для ввода в эксплуатацию, оборудования, а также о наличии у ЛПУ лицензии на осуществление деятельности, связанной с эксплуатацией указанного оборудования.
(введен приказом Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 10.08.2009 N 215; в ред. приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 08.09.2011 N 374)
Несоблюдение условий представления заявки, указанных в настоящем пункте Инструкции является основанием для отклонения к рассмотрению заявки ЛПУ.
3.2.ТФОМС, департамент здравоохранения Костромской области и страховые медицинские организации в пределах своей компетенции анализируют статистическую и другую информацию об организации обязательного медицинского страхования в области и при необходимости вносят предложения о финансировании предупредительных мероприятий за счет средств РФОПМ с указанием перечня ЛПУ, конкретных мероприятий и размера предполагаемых расходов.
3.3.Для рассмотрения и утверждения заявок от ЛПУ создается постоянно действующая Комиссия при ТФОМС по рассмотрению заявок от лечебно-профилактических учреждений на финансирование предупредительных мероприятий (Комиссия). Персональный состав Комиссии и заседания Комиссии назначаются приказом исполнительного директора ТФОМС - председателя Комиссии. В Комиссию входят представители ТФОМС и страховых медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС. При необходимости на заседания Комиссии приглашаются представители лечебно-профилактических учреждений, направивших заявки на финансирование за счет средств РФОПМ, представители департамента здравоохранения Костромской области и органов управления здравоохранением муниципальных образований, представители других органов и организаций. Заседания Комиссии проводятся ежеквартально, в течение месяца, следующего за отчетным кварталом, после формирования страховыми организациями РФОПМ в соответствии с Положением о резервах и представления СМО отчетности по форме N 10 (квартальной). В исключительных случаях допускается проведение заседания Комиссии более 1 раза в квартал.
3.4.Комиссия рассматривает заявки от ЛПУ и приложенные к ним документы, предложения членов Комиссии, оценивает необходимость финансирования мероприятий, рассматривает и согласовывает предложения о финансировании предупредительных мероприятий с приложением перечня мероприятий и ЛПУ, аргументации и экономического обоснования финансирования. Комиссия запрашивает у ЛПУ и СМО акты ведомственного (вневедомственного) экспертного контроля качества медицинской помощи с приложением сводной информации по выявленным дефектам качества медицинской помощи по соответствующему ЛПУ, направившему заявки, в соответствии с Приложением 1 "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых страховыми медицинскими организациями к лечебно-профилактическим учреждениям за невыполнение договорных обязательств" к Положению о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Костромской области, утвержденному совместным приказом департамента здравоохранения Костромской области и ТФОМС от 16.12.2008 N 725/347 либо другую информацию, необходимую для вынесения решения.
3.5.Комиссия при вынесении решения руководствуется представленными актами экспертного контроля (ведомственного и вневедомственного), сводными данными об организации ОМС в ЛПУ области, информацией о квалификации медицинского персонала в ЛПУ.
3.5.1.Комиссия рассматривает поступившие от ЛПУ заявки в следующем порядке (очередности):
1) заявки на обучение врачей по эксплуатации современной медицинской техники;
2) заявки на повышение квалификации, профессиональную переподготовку и/или получение специализации;
3) заявки на приобретение расходных материалов;
4) заявки на приобретение запасных частей для медицинской техники;
5) заявки на приобретение медицинского оборудования.
3.5.2.Комиссия в ходе заседания устанавливает величину начисленного за квартал в СМО РФОПМ исходя из значений столбца "4" ("6" - в части неиспользованных и незарезервированных средств РФОПМ) справки о формировании страховых резервов по обязательному медицинскому страхованию отчетной формы N 10 (код строки "45").
Разница между фактически сформированным резервом (S1) и суммой всех предупредительных мероприятий по протоколу Комиссии (S2) образует невостребованный остаток РФОПМ (О). Комиссия, рассмотрев все оформленные надлежащим образом заявки, устанавливает невостребованный остаток средств РФОПМ по формуле:
S1 - S2 = О,
после чего значение "О" указывается в протоколе Комиссии. Указанная процедура производится для каждой СМО.
3.6.Комиссия рассматривает представленную информацию до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. Решение Комиссии о направлении средств РФОПМ оформляется протоколом с указанием конкретного назначения расходуемых средств, перечня ЛПУ, суммы и срока на освоение представленных средств (приложение N 1 к настоящей Инструкции). В случае если по решению Комиссии предусматривается долевое финансирование страховыми организациями предупредительного мероприятия, то в протоколе Комиссии указывается сумма финансовых средств, подлежащая перечислению в ЛПУ, для каждой СМО.
Протокол Комиссии направляется в СМО и ЛПУ, обозначенные в протоколе, в течение 3 дней с момента принятия решения.
3.7.Члены Комиссии вправе запрашивать у ЛПУ, подавших заявки на финансирование предупредительных мероприятий, дополнительную информацию, подтверждающую необходимость, целесообразность и величину заявленных расходов.
ТФОМС, СМО и департамент здравоохранения Костромской области для формирования предложений по финансированию предупредительных мероприятий вправе запрашивать необходимую информацию от ЛПУ в установленном порядке.
4.Порядок расходования средств РФОПМ.
4.1.Расходование средств РФОПМ осуществляется в пределах средств резерва, выделенных согласно протоколу Комиссии, при этом стоимость всех предупредительных мероприятий по протоколу Комиссии не может превышать величину фактически сформированного резерва СМО.
Невостребованный остаток средств РФОПМ, исчисленный по правилам подпункта 3.5.2 настоящей Инструкции, в течение 3 банковских дней со дня получения СМО протокола Комиссии зачисляется в резерв оплаты медицинских услуг (РОМУ).
Сумма равная стоимости всех предупредительных мероприятий по протоколу Комиссии резервируется страховой медицинской организацией. Временно свободные средства РФОПМ могут быть использованы для размещения в банковских депозитах при условии обеспечения срочного возврата указанных средств.
СМО перечисляет финансовые средства в ЛПУ в течение 3-х банковских дней со дня получения от ЛПУ копий следующих платежных документов:
- на обучение персонала - счет (счет-фактуру), в том числе на предоплату, подписанный в установленном порядке договор на обучение с учебным центром;
- на приобретение медицинского оборудования, запасных частей и расходных материалов к нему - счет (счет-фактуру), в том числе на предоплату, договор поставки (для закупок без проведения торгов на поставку товаров (услуг) для государственных (муниципальных) нужд), протокол рассмотрения и оценки котировочных заявок, заявок на участие в конкурсе или аукционе и подписанный в установленном порядке государственный (муниципальный) контракт (в случае закупки для государственных (муниципальных) нужд).
Разница между суммой, утвержденной в протоколе Комиссии, и ценой государственного (муниципального) контракта (экономия средств РФОПМ) направляются СМО в РОМУ. Начисление указанных средств в РОМУ осуществляется в течение 3 банковских дней после предоставления ЛПУ в СМО отчетных документов, предусмотренных пунктом 5.2 настоящей Инструкции.
4.2.ЛПУ расходуют полученные финансовые средства в порядке и сроки, предусмотренные в договоре (контракте) между ЛПУ и поставщиком товаров (услуг), но в срок, не превышающий 6 месяцев со дня получения финансовых средств от СМО.
По истечении срока действия договора (контракта), при досрочном его расторжении независимо от основания расторжения, а также при истечении срока, установленного в протоколе Комиссии, неосвоенные средства подлежат возврату в СМО и направлению в РФОПМ. Возврат средств в СМО осуществляется ЛПУ в течение 3 банковских дней со дня наступления соответствующего события, повлекшего за собой возникновение неосвоенных средств РФОПМ. Ответственность за несвоевременный возврат средств рекомендуется устанавливать в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи.
Закупка товаров (услуг) на сумму более 100 000 рублей осуществляется ЛПУ в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
Расходование ЛПУ выделенных средств на мероприятия, не предусмотренные протоколом Комиссии, не допускается и является нецелевым использованием средств ОМС.
4.3.Приобретенные ЛПУ медицинское оборудование, запасные части и расходные материалы, а также полученная врачами квалификация (специализация) по итогам обучения за счет средств РФОПМ используются только для целей реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
(введен приказом Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 17.09.2010 N 398; в ред. приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 08.09.2011 N 374)
5.Отчетность.
5.1.СМО представляет в Отдел бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС:
- копии платежных поручений, подтверждающих перечисление финансовых средств из РФОПМ в ЛПУ согласно протоколу Комиссии, а также документы, предусмотренные пунктом 4.1 настоящей Инструкции - в течение 2 рабочих дней со дня перечисления средств.
5.2.ЛПУ представляют в СМО в течение 10 дней после получения товаров (услуг) копии:
- платежного поручения (от ЛПУ на расчетный счет организации);
- накладных (при поставке товаров) или акта выполненных работ (при оказании услуг), а также сертификата по соответствующей специальности (либо иного документа, удостоверяющего, что врач получил (повысил квалификацию) по определенной специальности);
- справки о постановке приобретенного оборудования на баланс с указанием инвентарного номера и/или справки о принятии на учет других товарно-материальных ценностей;
- справки о введении в эксплуатацию приобретенного оборудования (запасных частей, расходных материалов), за подписью главного врача ЛПУ;
- программы обучения персонала и списков работников ЛПУ, прошедших повышение квалификации (получение специализации), профессиональную переподготовку.
В случае если деятельность по поставке товаров, оказанию услуг в соответствии с законодательством подлежит лицензированию, то одновременно предоставляется копия лицензии поставщика товаров (услуг).
При долевом финансировании указанные в настоящем пункте документы представляются ЛПУ в каждую СМО.
(п. 5.2 в ред. приказа Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 10.08.2009 N 215)
5.2.1.СМО представляет в Отдел бухгалтерского учета и отчетности ТФОМС документы, предусмотренные п. 5.2 настоящей Инструкции, ежеквартально, одновременно с предоставлением отчетной формы N 10.
(введен приказом Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 10.08.2009 N 215; в ред. приказа Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования от 20.08.2010 N 357; приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 08.09.2011 N 374)
5.3.Представленные документы рассматриваются ТФОМС на предмет соответствия расходования средств РФОПМ протоколу Комиссии и правовым актам, регламентирующим порядок расходования средств ОМС. По результатам рассмотрения документов, представленных в соответствии с п.п. 5.1, 5.2, 5.2.1 Инструкции, может быть проведена целевая проверка использования средств ОМС в СМО и/или ЛПУ.
5.4.Контроль за целевым использованием средств РФОПМ в СМО и ЛПУ осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области в установленном законодательством порядке.
Приложение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
Приложение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
к Приказу от 29 декабря 2007 года № 303 .
Положение
"___" ______________ 200_ г. N ____ г. Кострома
Присутствовали:
Председатель комиссии: ___________________________________________________
(фамилия, инициалы)
Члены комиссии: __________________________________________________________
(фамилии, инициалы)
Слушали: _________________________________________________________________
(заявки, предложения, перечень мероприятий, ЛПУ)
Резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий,
сформированный за _______ (квартал) ______ составляет (по форме N 10):
СМО1:
СМО2:
Всего:
Постановили:
1. Принять предложения по финансированию предупредительных мероприятий в
________________ (ЛПУ) ____________________.
2. _________________ (СМО) ____________________ направить средства резерва
финансового обеспечения предупредительных мероприятий согласно таблице:| Наименование ЛПУ | Направление использования | Сумма | Срок |
| За 1 ед. | Всего | ||
| Сумма всех предупредительных мероприятий по протоколу комиссии, руб. |
--------------------------------
<*> Указывается перечень оборудования (запасных частей и расходуемых материалов для медицинской техники). При обучении персонала - количество учащихся.
<**> Указывается срок, предоставляемый ЛПУ для освоения предоставленных средств.
3. ________________ (ЛПУ) __________________ со дня поступления финансовых средств реализовать мероприятия согласно таблице. 4. __________________ (СМО) ______________________ в течение 3 дней со дня получения протокола Комиссии направить из резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в резерв оплаты медицинских услуг разницу между фактически сформированным резервом и суммой всех предупредительных мероприятий по протоколу Комиссии в размере ____________ ____ руб.
Подписи:
Председатель комиссии: ______________________
Члены комиссии: ______________________________.