О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 20.09.2010 N 325-а

"4. Назначение пожизненной ежемесячной денежной выплаты или единовременной денежной выплаты осуществляется на основании следующих документов:
1) заявления по форме согласно приложению к настоящему Порядку;
2) документа, удостоверяющего личность;
3) сведений из Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации о получении дополнительного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 4 марта 2002 года N 21-ФЗ "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан Российской Федерации за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией.";

"4.1. Заявление подается гражданином в филиал (клиентскую службу) областного государственного казенного учреждения "Центр социальных выплат" (далее - филиал ОГКУ ЦСВ) или областное государственное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг населению" (далее - ОГКУ МФЦ) по месту жительства.
По выбору гражданина заявление может быть представлено посредством личного обращения, почтового отправления или в электронном виде с использованием информационно-коммуникационных технологий в соответствии с Планом перехода на предоставление в электронном виде государственных, муниципальных и иных услуг исполнительными органами государственной власти Костромской области, органами местного самоуправления муниципальных образований Костромской области и их подведомственными учреждениями, утвержденным распоряжением администрации Костромской области от 27 апреля 2010 года N 89-ра "О мерах по переводу услуг в электронный вид".
Документ, удостоверяющий личность предъявляется гражданином для обозрения.
Сведения из Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации о получении дополнительного ежемесячного материального обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 4 марта 2002 года N 21-ФЗ "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан Российской Федерации за выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией" запрашиваются филиалом ОГКУ ЦСВ или ОГКУ МФЦ посредством электронного межведомственного взаимодействия.";

"5. Филиал ОГКУ ЦСВ:
1) принимает и регистрирует в специальном журнале заявление гражданина в день его поступления;
2) снимает копии с документов, удостоверяющих личность (оригиналы документов возвращаются гражданину);
3) проверяет сведения, предоставленные Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации;
4) в течение 5 рабочих дней со дня получения документов, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, формирует комплект документов на каждого гражданина и направляет в ОГКУ ЦСВ для принятия решения о предоставлении пожизненной ежемесячной денежной выплаты или единовременной денежной выплаты (далее - выплаты), или об отказе в их предоставлении.";

Прошу  предоставить  мне   пожизненную  ежемесячную  денежную  выплату
(единовременную денежную выплату) ________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________
серия _________ номер _____________ кем выдан ____________________________
__________________________________________________________________________
дата выдачи ______________________________________________________________
Выплату прошу доставлять через кредитную организацию (почтой) ____________
__________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Реквизиты для доставки (отделение связи, кредитная организация,  номер
счета) ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Обязуюсь  извещать филиал  (клиентскую службу)  ОГКУ  "ЦСВ"  обо  всех
изменениях,  влекущих за собой изменение  в  назначении  и  предоставлении
ежемесячной денежной выплаты, в течение 15 рабочих дней со дня наступления
этих обстоятельств.
Уведомление о назначении ежемесячной денежной выплаты  (единовременной
денежной выплаты),  об отказе  в  назначении ежемесячной  денежной выплаты
(единовременной  денежной  выплаты),   о  необходимости  возврата  излишне
выплаченных средств прошу выслать по адресу:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Заполняется в случае
подачи заявления
законным
представителем или
доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо):
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество законного представителя
или доверенного лица)
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий
личность):
серия, номер ___________ дата выдачи ____________
выдан ___________________________________________

Адрес места жительства:
_________________________________________________
_________________________________________________
Полномочия законного представителя (доверенного
лица) подтверждены:
_________________________________________________
_________________________________________________
(указать наименование и реквизиты документа
подтверждающего полномочия законного
представителя или доверенного лица)

Дата ________________ Подпись ____________________
Даю  согласие   на  обработку  содержащихся   в   настоящем  заявлении
персональных данных, то есть их сбор, пользование, распространение  (в том
числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных,  содержащихся  в  настоящем
заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве  настоящего
согласия.
_____________  ____________________________________  _____________________
(дата)         (фамилия, инициалы заявителя)       (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления __________________________________________
Дата приема заявления "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ____________________
--------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)

От _______________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) _______________________________________________________________________
2) _______________________________________________________________________
3) _______________________________________________________________________
4) _______________________________________________________________________
5) _______________________________________________________________________
Регистрационный номер заявления __________________________________________
Дата приема заявления "_____" _____________ 20___ г.
Подпись специалиста _______________
Телефон для справок _______________