Ярославская область
Приказ от 30 июня 2010 года № 24
Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции по участию в расследовании несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом
Принят
Департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской обл.
30 июня 2010 года
Департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской обл.
30 июня 2010 года
- В редакции
- от 09.09.2010 № 33.
В соответствии с требованиями Федерального закона от 30 декабря 2001 года N 197-ФЗ "Трудовой кодекс Российской Федерации" по обеспечению организации расследования несчастных случаев и постановлением Губернатора области от 04.04.2007 N 278 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций (предоставления государственных услуг)" Департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области
ПРИКАЗЫВАЕТ:
1.Утвердить прилагаемый административный регламент исполнения государственной функции по участию в расследовании несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом.
2.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Захарова В.Ю.
3.Приказ вступает в силу с момента официального опубликования.
Директор Департамента
Л.М.АНДРЕЕВА
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Административный регламент исполнения государственной функции по участию в расследовании несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом
I. Общие положения
1.1.Административный регламент исполнения государственной функции по участию в расследовании несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом (далее - Административный регламент) разработан в целях реализации Трудового кодекса Российской Федерации и определяет порядок участия должностных лиц Департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области в сфере охраны труда и органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов области в работе комиссий по расследованию указанных несчастных случаев.
В Административном регламенте используются следующие понятия:
- несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законодательством случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или при возвращении с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
- требования охраны труда - государственные нормативные требования охраны труда и требования охраны труда, установленные правилами и инструкциями по охране труда;
- рабочее место - место, где работник должен находиться или куда ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя.
1.2.Исполнение государственной функции по участию в расследовании несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом (далее - государственная функция) осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:
- Федеральным законом от 30 декабря 2001 года N 197-ФЗ "Трудовой кодекс Российской Федерации", ст. 3);
- постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 24 октября 2002 года N 73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях" ("Российская газета", 2002, 18 декабря; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2003, 13 января, N 2);
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2005 года N 160 "Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве" ("Российская газета", 2005, 18 апреля; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, 18 апреля, N 16);
- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2005 года N 275 "О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве" ("Российская газета", 2005, 14 апреля; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, 30 мая, N 22);
- Законом Ярославской области от 16 декабря 2009 г. N 70-з "О наделении органов местного самоуправления государственными полномочиями Ярославской области" ("Документ-Регион", 2009, 22 декабря);
- постановлением Правительства области от 17.10.2006 N 277 "О создании департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области" ("Губернские вести", 2006, 26 октября).
1.3.Исполнителем государственной функции в части, регулируемой Административным регламентом, является Департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области (далее - департамент) и (или) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Ярославской области, наделенные государственными полномочиями в сфере охраны труда и социально-трудовых отношений в порядке, установленном законодательством Ярославской области.
Непосредственное исполнение государственной функции осуществляет отдел социально-трудовых отношений и охраны труда (далее - отдел СТО и ОТ) департамента и (или) специалисты по труду органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Ярославской области (далее - ОМС МР и ГО ЯО) в соответствии с пунктом 3.4 раздела III Административного регламента.
1.4.Конечным результатом исполнения государственной функции является квалификация несчастного случая и оформление документов установленной формы:
- при квалификации "несчастный случай на производстве" оформляются акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 согласно приложению 1 к Административному регламенту и акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) согласно приложению 2 к Административному регламенту;
- при квалификации "несчастный случай, не связанный с производством" оформляется акт о расследовании несчастного случая.
1.5.Заявителями исполнения государственной функции являются работодатели с работниками и другими лицами, участвующие в производственной деятельности, с которыми произошли несчастные случаи при исполнении ими трудовых обязанностей, выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах (далее - заявители).
1.6.Для исполнения государственной функции заявитель:
- направляет по факсу (4852) 40-03-70 в департамент и в подразделение по труду ОМС МР и ГО ЯО по месту своей регистрации извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) установленной формы (приложение 3 к Административному регламенту);
- представляет комиссии по расследованию несчастного случая (далее - комиссия) материалы расследования, которые включают:
приказ (распоряжение) о создании комиссии;
планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при необходимости - фото- и видеоматериалы;
документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и вредных производственных факторов;
выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшими требований охраны труда;
протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавших;
экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний;
медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения;
копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами;
выписки из ранее выданных работодателю и касающихся предмета расследования предписаний государственных инспекторов труда и должностных лиц территориального органа соответствующего федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в установленной сфере деятельности (если несчастный случай произошел в организации или на объекте, подконтрольных этому органу), а также выписки из представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных нарушений требований охраны труда.
1.7.Исполнение государственной функции осуществляется бесплатно.
В соответствии со статьей 229.2 Трудового кодекса Российской Федерации по требованию комиссии для проведения расследования работодатель за счет собственных средств обеспечивает:
- выполнение технических расчетов, проведение лабораторных исследований, испытаний, других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов-экспертов;
- фотографирование и (или) видеосъемку места происшествия и поврежденных объектов, составление планов, эскизов, схем;
- предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
II. Требования к порядку исполнения государственной функции
1.Порядок информирования о государственной функции.
1.1.Информация о порядке исполнения государственной функции предоставляется в отделе СТО и ОТ департамента по адресу:
ул. Чехова, д. 5, г. Ярославль, 150054.
Отдел СТО и ОТ департамента находится на втором этаже, кабинеты: N 222 - начальник отдела, N 221 - специалисты отдела.
Адрес электронной почты департамента: e-mail: [email protected].
Адрес страницы департамента на официальном сайте органов государственной власти Ярославской области: http://www.adm.yar.ru;
с 1 января 2011 года: www.yarregion.ru.
Режим работы департамента:
понедельник - четверг с 8.30 до 17.30;
пятница с 8.30 до 16.30;
обеденный перерыв с 12.00 до 12.48;
выходные дни: суббота и воскресенье.
Контактные телефоны департамента:
приемная: (4852) 40-04-04;
отдел СТО и ОТ департамента: (4852) 40-03-64; 40-03-67; 40-03-68; факс: 40-03-70.
1.2.На информационном стенде в департаменте и официальном сайте органов государственной власти Ярославской области размещена следующая информация:
- порядок получения консультаций по вопросам исполнения государственной функции;
- Административный регламент исполнения государственной функции в текстовом виде и в виде общей блок-схемы, отображающей алгоритм прохождения административных процедур;
- основные положения законодательства Ярославской области и Административного регламента, касающиеся порядка исполнения государственной функции, блок-схема, отображающая порядок исполнения государственной функции с указанием ответственных лиц, содержания и последовательности административных процедур, сроков их исполнения;
- информация о местонахождении, почтовом адресе, официальном адресе электронной почты, номерах телефона и факса департамента;
- график работы департамента и график работы с заявителями;
- схема размещения специалистов департамента и приема ими заявителей;
- порядок обжалования действий (бездействия) и решений, принимаемых в ходе исполнения государственной функции.
1.3.Консультирование по вопросам исполнения государственной функции, предоставление информации о ходе ее выполнения осуществляет отдел СТО и ОТ департамента при личном обращении заявителя, по телефону или письменному заявлению, по электронной почте.
1.4.При ответах на телефонные звонки и устные обращения специалисты департамента должны подробно в вежливой форме информировать обратившихся по интересующим их вопросам.
1.5.Ответ на телефонный звонок должен содержать информацию о наименовании органа, в который позвонил гражданин, фамилии, имени, отчестве и должности специалиста, принявшего телефонный звонок.
1.6.При отсутствии у специалиста, принявшего телефонный звонок, возможности самостоятельно ответить на поставленные вопросы, звонок должен быть переадресован другому должностному лицу или обратившемуся гражданину должен быть сообщен телефонный номер, по которому можно получить необходимую информацию.
1.7.Специалисты отдела СТО и ОТ департамента предоставляют заявителям следующую информацию:
- о перечне документов, необходимых для исполнения государственной функции;
- об источнике получения документов, необходимых для исполнения государственной функции (организации, ее местонахождении);
- о сроках исполнения государственной функции;
- о порядке обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых и принимаемых в ходе исполнения государственной функции;
- о других вопросах, непосредственно касающихся исполнения государственной функции.
1.8.В помещении департамента размещаются:
- информационный стенд с материалами, указанными в пункте 1.2 данного раздела Административного регламента;
- письменные столы и стулья для ожидания в очереди и оформления документов.
2.Сроки исполнения государственной функции.
2.1.Максимально допустимые сроки приема, рассмотрения извещения и принятия решения об участии специалиста в расследовании несчастного случая - 2 дня с момента поступления извещения.
2.2.Максимально допустимые сроки расследования несчастных случаев:
2.2.1.Расследование несчастных случаев на производстве с тяжелым и смертельным исходом (в том числе групповых) проводится в течение 15 календарных дней, исчисляемых со дня издания приказа об образовании комиссии.
2.2.2.В случае, когда сообщение о несчастном случае поступило работодателю несвоевременно или когда нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследование проводится в течение одного месяца с момента поступления заявления от пострадавшего или его доверенных лиц.
2.3.Продление исполнения государственной функции осуществляется в порядке, установленном требованиями статьи 229.1 Трудового кодекса Российской Федерации:
2.3.1.При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений срок продлевается по решению председателя комиссии, но не более чем на 15 дней.
2.3.2.Если завершить расследование несчастного случая в установленные сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рассмотрения его обстоятельств в организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, то решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с этими организациями, органами либо с учетом принятых ими решений.
3.Отказ в исполнении государственной функции не допускается.
4.Требования к местам исполнения государственной функции.
4.1.Местом для приема и информирования заявителей о порядке исполнения государственной функции является кабинет N 221 отдела СТО и ОТ департамента, оборудованный стульями и столами для возможности оформления документов.
4.2.На территории, прилегающей к департаменту, имеются места для парковки автотранспортных средств.
4.3.Центральный вход в здание департамента оборудован пандусом, расширенным проходом, перилами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ гражданам с ограниченными возможностями.
4.4.Место происшествия несчастного случая в период пребывания на нем комиссии должно соответствовать требованиям охраны труда.
4.5.Помещения, выделенные работодателем для работы комиссии, должны соответствовать требованиям строительных и санитарных правил и норм.
4.6.Транспортные средства, выделяемые работодателем в распоряжение комиссии, должны соответствовать установленным требованиям безопасности.
III. Административные процедуры исполнения государственной функции
1.Последовательность действий (административных процедур) представлена в общей блок-схеме исполнения государственной функции (приложение 4 к Административному регламенту - не приводится).
2.Исполнение государственной функции включает в себя следующие административные процедуры:
- прием, анализ, регистрация извещения о тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, участие в формировании комиссии по расследованию несчастного случая;
- участие в проведении расследования несчастного случая;
- участие в оформлении материалов расследования несчастного случая.
3.Административная процедура "Прием, анализ, регистрация извещения о тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, участие в формировании комиссии по расследованию несчастного случая".
3.1.Основанием исполнения административной процедуры является получение департаментом извещения о тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом (далее - извещение).
Извещение направляется заявителем по факсу: (4852) 40-03-70.
3.2.Ответственными за выполнение административной процедуры являются: начальник отдела СТО и ОТ департамента, специалист отдела СТО и ОТ департамента (далее - специалист департамента).
3.3.Специалист департамента при поступлении извещения оценивает полноту представленной информации, уточняет содержание извещения, регистрирует в журнале установленной формы (приложение 5 к Административному регламенту), информирует начальника отдела СТО и ОТ.
3.4.Начальник отдела СТО и ОТ информирует о полученном извещении заместителя директора департамента и вносит предложение об участии в формировании комиссии:
- при групповом несчастном случае с числом погибших и (или) тяжело травмированных 2 человека и более в состав комиссии направляется специалист департамента;
- в иных случаях в состав комиссии направляется специалист по труду соответствующего ОМС МР и ГО ЯО по месту регистрации организации-заявителя.
3.5.Заместитель директора департамента, курирующий работу отдела СТО и ОТ, принимает решение о направлении соответствующего специалиста в состав комиссии и подписывает сообщение установленной формы (приложение 6 к Административному регламенту).
3.6.Специалист департамента направляет сообщение по факсу, согласует по телефону время и место сбора комиссии. Состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя либо руководителем управления по технологическому и экологическому надзору Ростехнадзора по Ярославской области, если случай произошел на поднадзорном ему объекте.
3.7.Максимальный срок выполнения административной процедуры - не более двух дней со дня получения извещения.
3.8.Результатом административной процедуры является извещение заявителя о включении специалиста департамента или специалиста по труду соответствующего ОМС МР и ГО ЯО в состав комиссии по расследованию несчастного случая и прибытие его в организацию.
4.Административная процедура "Участие в проведении расследования несчастного случая".
4.1.Ответственным за исполнение административной процедуры является специалист департамента или специалист по труду ОМС МР и ГО ЯО, направленный для участия в расследовании несчастного случая (далее - направленный специалист).
4.2.Направленный специалист участвует в мероприятиях по расследованию несчастного случая, проводимых комиссией:
4.2.1.Организационном заседании комиссии и определении плана мероприятий по расследованию несчастного случая.
4.2.2.Осмотре места происшествия, составлении и подписании протокола установленной формы.
4.2.3.Опросе лиц, причастных к несчастному случаю (пострадавших, очевидцев, должностных лиц), составлении и подписании протоколов установленной формы.
4.2.4.Изучении материалов, представленных работодателем согласно перечню, указанному в пункте 1.6 раздела I Административного регламента.
4.2.5.Изучении нормативно-правовых актов (локальных, отраслевых, межотраслевых, федеральных), устанавливающих требования охраны труда для организации и проведения работ, при осуществлении которых произошел несчастный случай.
4.2.6.Определении обстоятельств, причин несчастного случая и лиц, допустивших нарушения требования охраны труда.
4.2.7.Разработке предложений по устранению причин несчастного случая.
4.3.Результатом административной процедуры является наличие материалов расследования для принятия решения о квалификации несчастного случая.
5.Административная процедура "Участие в оформлении материалов расследования несчастного случая".
5.1.Ответственным за исполнение административной процедуры является направленный специалист.
5.2.Направленный специалист участвует в заключительном заседании комиссии по расследованию несчастного случая и выполняет административные действия:
5.2.1.Принимает личное решение о квалификации несчастного случая и информирует о нем членов и председателя комиссии.
5.2.2.Участвует в обсуждении и голосовании по поводу квалификации несчастного случая.
5.2.3.При наличии разногласий с мнениями членов комиссии по квалификации несчастного случая либо по иным вопросам, связанным с оформлением и содержанием материалов расследования, аргументированно излагает личное особое мнение в письменной форме и вручает его председателю комиссии для приобщения к материалам расследования несчастного случая.
5.2.4.Подписывает (с пометкой "особое мнение" при его наличии) итоговые материалы расследования:
- акт о расследовании несчастного случая;
- акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 при наличии соответствующей квалификации, определенной большинством голосов членов комиссии.
5.3.Результатом административной процедуры являются подписанные членами комиссии итоговые материалы расследования, представляемые председателем комиссии работодателю для утверждения.
5.4.Максимальный суммарный срок административных процедур, указанных в пунктах 4 и 5 данного раздела Административного регламента, не может превышать сроков, установленных в пункте 2 раздела II Административного регламента.
IV. Порядок и формы контроля за исполнением государственной функции
1.Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по исполнению государственной функции, принятием решений специалистами отдела СТО и ОТ департамента, исполнением требований Административного регламента осуществляется заместителем директора департамента, начальником отдела СТО и ОТ департамента.
2.Плановые проверки полноты и качества исполнения государственной функции проводятся не реже двух раз в год заместителем директора департамента.
V. Порядок обжалования действий (бездействия), решений, осуществляемых (принятых) в ходе исполнения государственной функции
1.Заявитель имеет право на судебное и досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе исполнения государственной функции, и конечного результата ее исполнения в отношении конкретного должностного лица либо органа, ее исполняющего.
2.Предметом досудебного (внесудебного) обжалования могут быть:
- нарушения требований Административного регламента;
- нарушение сроков исполнения государственной функции;
- отказ в исполнении государственной функции.
3.Заявитель вправе обратиться в департамент с жалобой лично или направить обращение в письменной форме.
4.В обращении заявитель должен изложить содержание существа жалобы, а также:
- для заявителя - физического лица: фамилию заявителя, адрес для направления ответа, контактный телефон, подпись заявителя;
- для заявителя - юридического лица: полное наименование организации юридического лица и ее реквизиты, наименование должности, фамилию и подпись руководителя юридического лица;
- наименование органа, должность, фамилию, имя и отчество должностного лица, действие (бездействие) которого нарушает права и законные интересы заявителя;
- перечень прилагаемых документов (при их наличии).
5.Ответственным за прием жалоб (обращений, заявлений) является заместитель директора департамента, курирующий работу отдела СТО и ОТ департамента.
Режим работы заместителя директора департамента:
понедельник - четверг: с 8.30 до 17.30;
пятница - с 8.30 до 16.30;
обеденный перерыв: с 12.00 до 12.48;
суббота, воскресенье - выходной день.
Телефон заместителя директора департамента: 40-04-06; факс: 40-04-04.
Адрес электронной почты департамента: [email protected].
6.О результатах рассмотрения жалобы в досудебном (внесудебном) порядке заявитель информируется в письменной форме.
7.Заявитель имеет право на получение в департаменте информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения его претензий, в течение 7 дней со дня регистрации обращения.
8.Срок рассмотрения обращения не должен превышать 30 дней со дня его регистрации в департаменте.
9.Порядок рассмотрения отдельных обращений:
9.1.В случае если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.
9.2.Обращение, в котором обжалуется судебное решение, возвращается гражданину, направившему обращение, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения.
9.3.Должностное лицо департамента при получении письменного обращения, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, оставляет обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщает гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом.
9.4.В случае если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается и оно не подлежит направлению на рассмотрение в государственный орган, ОМС МР и ГО ЯО или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, о чем сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.
9.5.В случае если в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, должностное лицо департамента принимает решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином по данному вопросу при условии, что указанное обращение и ранее направляемые обращения направлялись в один и тот же государственный орган или одному и тому же должностному лицу. О данном решении уведомляется гражданин, направивший обращение.
В перечисленных случаях заявителю направляется соответствующее уведомление в течение 7 дней со дня регистрации обращения.
10.За допущенные нарушения Административного регламента, за необоснованный отказ в рассмотрении жалобы (заявления, обращения) специалисты департамента, ответственные за исполнение государственной функции, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.
11.Заявитель вправе обжаловать действия (бездействие) и решения, принимаемые в ходе исполнения государственной функции, в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.
Приложение 1
к Административному регламенту
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Форма Н-1
Один экземпляр направляется
пострадавшему
или его доверенному лицу
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(подпись, фамилия, инициалы
работодателя (его представителя))
"___" __________ 20__ г.
М.П.
Акт N _____
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая ____________________________________
(число, месяц, год и время
___________________________________________________________________________
происшествия несчастного случая, количество полных часов
от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)
пострадавший ______________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес,
___________________________________________________________________________
ведомственная и отраслевая принадлежность, ОКОНХ основного
вида деятельности; фамилия, инициалы работодателя -
физического лица)
Наименование структурного подразделения _______________________________
___________________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника _________________________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
место нахождения, юридический адрес,
отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая _________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
пол (мужской, женский) ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
профессиональный статус ___________________________________________________
профессия (должность) _____________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
___________________________________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации __________________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ________________________________________________________
(число, месяц, год)
/первичный, повторный, внеплановый, целевой/
Инструктаж на рабочем месте -----------------------------------------------
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай: с "__" ____ 20_ г. по "__" ____ 20_ г.
_______________________________
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________
(число, месяц, год,
N протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или)
вредных производственных
___________________________________________________________________________
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе
___________________________________________________________________________
осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
___________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших
несчастному случаю, описание событий
___________________________________________________________________________
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с
несчастным случаем, и другие сведения,
___________________________________________________________________________
установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия _________________________________________________
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению,
медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья _____________________
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения
___________________________________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в
соответствии с заключением по
___________________________________________________________________________
результатам освидетельствования, проведенного в
установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая ______________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства,
домашний телефон)
9. Причины несчастного случая _________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные
___________________________________________________________________________
требования законодательных и иных
___________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда _______________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием
требований законодательных,
___________________________________________________________________________
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
предусматривающих их
___________________________________________________________________________
ответственность за нарушения, явившиеся причинами
несчастного случая, указанными в
___________________________________________________________________________
пункте 9 настоящего акта; при установлении факта грубой
неосторожности пострадавшего
___________________________________________________________________________
указать степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая ___________ _________________________
(подписи) (фамилии, инициалы, дата)
___________ _________________________
___________ _________________________
___________ _________________________ Приложение 2
к Административному регламенту
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Один экземпляр направляется
пострадавшему
или его доверенному лицу
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(подпись, фамилия, инициалы
работодателя (его представителя))
"___" __________ 20__ г.
М.П.
Акт N _____
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая ____________________________________
(число, месяц, год и время
___________________________________________________________________________
происшествия несчастного случая, количество полных часов
от начала работы)
2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся)
пострадавший ______________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес,
___________________________________________________________________________
ведомственная и отраслевая принадлежность, ОКОНХ основного
вида деятельности; фамилия, инициалы работодателя -
физического лица)
Наименование структурного подразделения _______________________________
___________________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника _________________________________
(наименование,
___________________________________________________________________________
место нахождения, юридический адрес,
отраслевая принадлежность)
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая _________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
пол (мужской, женский) ____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
профессиональный статус ___________________________________________________
профессия (должность) _____________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
___________________________________________________________________________
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации __________________________________________
(число полных лет и месяцев)
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ________________________________________________________
(число, месяц, год)
/первичный, повторный, внеплановый, целевой/
Инструктаж на рабочем месте -----------------------------------------------
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай: с "__" ____ 20_ г. по "__" ____ 20_ г.
_______________________________
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________
(число, месяц, год,
N протокола)
7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или)
вредных производственных
___________________________________________________________________________
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе
___________________________________________________________________________
осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
___________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель)
8. Обстоятельства несчастного случая
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших
несчастному случаю, описание событий
___________________________________________________________________________
и действий пострадавшего и других лиц, связанных с
несчастным случаем, и другие сведения,
___________________________________________________________________________
установленные в ходе расследования)
8.1. Вид происшествия _________________________________________________
8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению,
медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья _____________________
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения
___________________________________________________________________________
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в
соответствии с заключением по
___________________________________________________________________________
результатам освидетельствования, проведенного в
установленном порядке)
8.4. Очевидцы несчастного случая ______________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства,
домашний телефон)
9. Причины несчастного случая _________________________________________
(указать основную и сопутствующие причины
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные
___________________________________________________________________________
требования законодательных и иных
___________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда _______________
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием
требований законодательных,
___________________________________________________________________________
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
предусматривающих их
___________________________________________________________________________
ответственность за нарушения, явившиеся причинами
несчастного случая, указанными в
___________________________________________________________________________
пункте 9 настоящего акта; при установлении факта грубой
неосторожности пострадавшего
___________________________________________________________________________
указать степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая ___________ _________________________
(подписи) (фамилии, инициалы, дата)
___________ _________________________
___________ _________________________
___________ _________________________ Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Акт
о расследовании группового несчастного случая (тяжелого
несчастного случая, несчастного случая со
смертельным исходом)
Расследование _____________________________________ несчастного случая,
(группового, тяжелого, со
смертельным исходом)
происшедшего "___" __________ 20__ г. в ____ час. ____ мин.
___________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес
организации, отраслевая
___________________________________________________________________________
принадлежность, ОКОНХ основного вида деятельности,
наименование вышестоящего
___________________________________________________________________________
федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
работодателя - физического лица)
___________________________________________________________________________
проведено в период с "___" _________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности, место работы)
___________________________________________________________________________
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего
(пострадавших); фамилии,
___________________________________________________________________________
инициалы, должности и место работы других лиц, принимавших
участие в расследовании
___________________________________________________________________________
несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
пол(мужской, женский) _____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
профессиональный статус ___________________________________________________
профессия (должность) _____________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________
(число
полных лет
и месяцев)
в том числе в данной организации __________________________________________
(число полных лет и месяцев)
семейное положение ________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ____________________________________________________
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый,
целевой) по
(нужное подчеркнуть)
профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай: с "__" ___ 20_ г. по "__" _____ 20_ г.
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________
(число, месяц, год,
N протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный
случай
___________________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и
(или) вредных
___________________________________________________________________________
производственных факторов со ссылкой на сведения,
___________________________________________________________________________
содержащиеся в протоколе
___________________________________________________________________________
осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю _____
___________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель)
4. Обстоятельства несчастного случая
___________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному
случаю, последовательное
___________________________________________________________________________
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших)
и других лиц, связанных с
___________________________________________________________________________
несчастным случаем, характер и степень тяжести
полученных пострадавшим
___________________________________________________________________________
(пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест,
объективные данные
___________________________________________________________________________
об алкогольном или ином опьянении пострадавшего
(пострадавших) и другие сведения,
___________________________________________________________________________
установленные в ходе расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай _______________________________
(указать основную и
сопутствующие причины
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования
законодательных и иных
___________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения
законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
явившиеся причинами несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) лиц с
указанием требований
___________________________________________________________________________
законодательных, иных нормативных правовых и локальных
нормативных актов,
___________________________________________________________________________
предусматривающих их ответственность за нарушения,
явившиеся причинами
___________________________________________________________________________
несчастного случая, указанными в пункте 5
___________________________________________________________________________
настоящего акта; при установлении факта грубой
неосторожности пострадавшего
___________________________________________________________________________
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
___________________________________________________________________________
(излагается решение лиц, проводивших расследование
несчастного случая, о квалификации
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи
Трудового кодекса Российской
___________________________________________________________________________
Федерации и пункты положения об особенностях расследования
несчастных случаев на
___________________________________________________________________________
производстве в отдельных отраслях и организациях,
утвержденного постановлением
___________________________________________________________________________
Министерства труда и социального развития России от
24 октября 2002 г. N 73,
___________________________________________________________________________
и указывается наименование организации (фамилия, инициалы
работодателя - физического
___________________________________________________________________________
лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
___________________________________________________________________________
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
___________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к акту документы и
материалы расследования)
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая ___________ _________________________
(подписи) (фамилии, инициалы, дата)
___________ _________________________
___________ _________________________
___________ _________________________ Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Форма
Акт
о расследовании группового несчастного случая (тяжелого
несчастного случая, несчастного случая со
смертельным исходом)
Расследование _____________________________________ несчастного случая,
(группового, тяжелого, со
смертельным исходом)
происшедшего "___" __________ 20__ г. в ____ час. ____ мин.
___________________________________________________________________________
(наименование, место нахождения, юридический адрес
организации, отраслевая
___________________________________________________________________________
принадлежность, ОКОНХ основного вида деятельности,
наименование вышестоящего
___________________________________________________________________________
федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
работодателя - физического лица)
___________________________________________________________________________
проведено в период с "___" _________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности, место работы)
___________________________________________________________________________
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего
(пострадавших); фамилии,
___________________________________________________________________________
инициалы, должности и место работы других лиц, принимавших
участие в расследовании
___________________________________________________________________________
несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
пол(мужской, женский) _____________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
профессиональный статус ___________________________________________________
профессия (должность) _____________________________________________________
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ___________
(число
полных лет
и месяцев)
в том числе в данной организации __________________________________________
(число полных лет и месяцев)
семейное положение ________________________________________________________
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж ____________________________________________________
(число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый,
целевой) по
(нужное подчеркнуть)
профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай ____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Стажировка: с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
(если не проводилась - указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении
которой произошел несчастный случай: с "__" ___ 20_ г. по "__" _____ 20_ г.
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________
(число, месяц, год,
N протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный
случай
___________________________________________________________________________
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и
(или) вредных
___________________________________________________________________________
производственных факторов со ссылкой на сведения,
___________________________________________________________________________
содержащиеся в протоколе
___________________________________________________________________________
осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю _____
___________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, год выпуска,
организация-изготовитель)
4. Обстоятельства несчастного случая
___________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному
случаю, последовательное
___________________________________________________________________________
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших)
и других лиц, связанных с
___________________________________________________________________________
несчастным случаем, характер и степень тяжести
полученных пострадавшим
___________________________________________________________________________
(пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест,
объективные данные
___________________________________________________________________________
об алкогольном или ином опьянении пострадавшего
(пострадавших) и другие сведения,
___________________________________________________________________________
установленные в ходе расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай _______________________________
(указать основную и
сопутствующие причины
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования
законодательных и иных
___________________________________________________________________________
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения
законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов,
явившиеся причинами несчастного случая:
___________________________________________________________________________
(фамилии, инициалы, должности (профессии) лиц с
указанием требований
___________________________________________________________________________
законодательных, иных нормативных правовых и локальных
нормативных актов,
___________________________________________________________________________
предусматривающих их ответственность за нарушения,
явившиеся причинами
___________________________________________________________________________
несчастного случая, указанными в пункте 5
___________________________________________________________________________
настоящего акта; при установлении факта грубой
неосторожности пострадавшего
___________________________________________________________________________
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
___________________________________________________________________________
(излагается решение лиц, проводивших расследование
несчастного случая, о квалификации
___________________________________________________________________________
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи
Трудового кодекса Российской
___________________________________________________________________________
Федерации и пункты положения об особенностях расследования
несчастных случаев на
___________________________________________________________________________
производстве в отдельных отраслях и организациях,
утвержденного постановлением
___________________________________________________________________________
Министерства труда и социального развития России от
24 октября 2002 г. N 73,
___________________________________________________________________________
и указывается наименование организации (фамилия, инициалы
работодателя - физического
___________________________________________________________________________
лица), где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
___________________________________________________________________________
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
___________________________________________________________________________
(перечислить прилагаемые к акту документы и
материалы расследования)
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая ___________ _________________________
(подписи) (фамилии, инициалы, дата)
___________ _________________________
___________ _________________________
___________ _________________________ Приложение 3
к Административному регламенту
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Извещение
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае,
несчастном случае со смертельным исходом) <*>
1. ____________________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая
принадлежность, ОКОНХ
___________________________________________________________________________
основного вида деятельности, место нахождения и
юридический адрес;
___________________________________________________________________________
фамилия и инициалы работодателя - физического лица, его
регистрационные данные,
___________________________________________________________________________
вид производства, адрес, телефон, факс)
2. ____________________________________________________________________
(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа
<**>, краткое описание
___________________________________________________________________________
места происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
3. ____________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**>
пострадавшего (пострадавших),
___________________________________________________________________________
профессия (должность) <**>, возраст - при групповых
несчастных случаях
___________________________________________________________________________
указывается для каждого пострадавшего отдельно)
5. ____________________________________________________________________
(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных
пострадавшим (пострадавшими) -
___________________________________________________________________________
при групповых несчастных случаях указывается для каждого
пострадавшего отдельно)
6. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время
передачи извещения)
7. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время
получения извещения)
--------------------------------
<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в
органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской
Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами
связи.
<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и
кодируются в соответствии с установленной классификацией. Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Форма
Извещение
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае,
несчастном случае со смертельным исходом) <*>
1. ____________________________________________________________________
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая
принадлежность, ОКОНХ
___________________________________________________________________________
основного вида деятельности, место нахождения и
юридический адрес;
___________________________________________________________________________
фамилия и инициалы работодателя - физического лица, его
регистрационные данные,
___________________________________________________________________________
вид производства, адрес, телефон, факс)
2. ____________________________________________________________________
(дата и время (местное) несчастного случая, выполнявшаяся работа
<**>, краткое описание
___________________________________________________________________________
места происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
3. ____________________________________________________________________
(число пострадавших, в том числе погибших)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы и профессиональный статус <**>
пострадавшего (пострадавших),
___________________________________________________________________________
профессия (должность) <**>, возраст - при групповых
несчастных случаях
___________________________________________________________________________
указывается для каждого пострадавшего отдельно)
5. ____________________________________________________________________
(характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных
пострадавшим (пострадавшими) -
___________________________________________________________________________
при групповых несчастных случаях указывается для каждого
пострадавшего отдельно)
6. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время
передачи извещения)
7. ____________________________________________________________________
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время
получения извещения)
--------------------------------
<*> Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в
органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской
Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами
связи.
<**> При передаче извещения отмеченные сведения указываются и
кодируются в соответствии с установленной классификацией. Приложение 5
к Административному регламенту
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Форма
Журнал
регистрации несчастных случаев на производстве с тяжелым и
смертельным исходом
Департамент труда и социальной поддержки населения
Ярославской области
____________________________________________________________
(наименование учреждения) | N п/п | Дата и время поступления извещения о несчастном случае | Дата и время несчастного случая | Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, профессия (должность) | Место, где произошел несчастный случай (наименование организации) | Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю | Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай | Номер акта по форме Н-1 о несчастном случае и дата его утверждения | Номер, дата письма (сообщения) о направлении специалиста в состав комиссии | Ф.И.О. специалиста, выполняющего административную процедуру |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Приложение 6
к Административному регламенту
Герб Ярославской области Руководителю организации
Руководителю подразделения
по труду ОМС МО ЯО
Департамент
труда и социальной
поддержки населения
Ярославской области
Чехова ул., д. 5, г. Ярославль, 150054
Телефон (0852) 25-25-65
Факс (0852) 32-49-14
e-mail: [email protected]
ОГРН 1027600845876, ОКПО 00097614
ИНН/КПП 7606021026/760601001
_________________ N __________________
На N _____________ от ________________
Об участии в расследовании
несчастного случая
В соответствии с требованиями статьи 229 Трудового кодекса Российской
Федерации для участия в расследовании несчастного случая, произошедшего
___________________________________________________________________________
(указывается дата несчастного случая, Ф.И.О. пострадавших,
___________________________________________________________________________
место их работы)
прошу включить в состав комиссии __________________________________________
(указывается Ф.И.О., должность,
___________________________________________________________________________
место работы направляемого специалиста по труду)
О месте и времени сбора комиссии сообщить по тел./факсу:
(4852) 400-370.
Заместитель
директора департамента _______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Журнал
регистрации несчастных случаев на производстве с тяжелым и
смертельным исходом
Департамент труда и социальной поддержки населения
Ярославской области
____________________________________________________________
(наименование учреждения) | N п/п | Дата и время поступления извещения о несчастном случае | Дата и время несчастного случая | Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, профессия (должность) | Место, где произошел несчастный случай (наименование организации) | Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю | Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай | Номер акта по форме Н-1 о несчастном случае и дата его утверждения | Номер, дата письма (сообщения) о направлении специалиста в состав комиссии | Ф.И.О. специалиста, выполняющего административную процедуру |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Приложение от 30 июня 2010 года к № 24
Герб Ярославской области Руководителю организации
Руководителю подразделения
по труду ОМС МО ЯО
Департамент
труда и социальной
поддержки населения
Ярославской области
Чехова ул., д. 5, г. Ярославль, 150054
Телефон (0852) 25-25-65
Факс (0852) 32-49-14
e-mail: [email protected]
ОГРН 1027600845876, ОКПО 00097614
ИНН/КПП 7606021026/760601001
_________________ N __________________
На N _____________ от ________________
Об участии в расследовании
несчастного случая
В соответствии с требованиями статьи 229 Трудового кодекса Российской
Федерации для участия в расследовании несчастного случая, произошедшего
___________________________________________________________________________
(указывается дата несчастного случая, Ф.И.О. пострадавших,
___________________________________________________________________________
место их работы)
прошу включить в состав комиссии __________________________________________
(указывается Ф.И.О., должность,
___________________________________________________________________________
место работы направляемого специалиста по труду)
О месте и времени сбора комиссии сообщить по тел./факсу:
(4852) 400-370.
Заместитель
директора департамента _______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)