Ярославская область
Приказ от 31 января 2011 года № 4
О внесении изменений в приказ Департамента государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области от 28.12.2009 N 5
Принят
Департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской обл.
31 января 2011 года
Департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской обл.
31 января 2011 года
В связи с приведением в соответствие с действующим законодательством Департамент государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области
ПРИКАЗЫВАЕТ:
1.Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий, утвержденный приказом Департамента государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области от 28.12.2009 N 5 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий" (далее - Регламент), изложить в новой редакции (прилагается).
2.Приказ вступает в силу через 10 дней с момента его официального опубликования.
Директор Департамента
Н.И.НЕПРЯЕВ
Приложение от 31 января 2011 года к № 4
Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Административный регламент предоставления государственной услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий (далее - Административный регламент) разработан в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
1.2.Административный регламент разработан в целях повышения качества предоставления государственной услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий (далее - государственная услуга), установления стандарта предоставления государственной услуги на территории Ярославской области, который определяет состав, последовательность, сроки выполнения административных процедур, требования к порядку их выполнения, в том числе в электронной форме.
2.СТАНДАРТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
2.1.Государственная услуга включает в себя:
- предоставление выписок из реестров лицензий на заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов, заготовку, переработку и реализацию лома черных металлов;
- предоставление выписок из реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции.
2.2.Государственную услугу предоставляет Департамент государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (далее - департамент).
Местонахождение департамента и почтовый адрес: ул. Победы, д. 18, г. Ярославль, ГСП.
График работы департамента:
понедельник - четверг: с 8.30 до 12.00, с 12.48 до 17.30;
пятница: с 8.30 до 12.00, с 12.48 до 16.30.
Приемные дни (работа с потребителями):
понедельник - четверг: с 9.00 до 12.00, с 13.00 до 17.00;
пятница: с 9.00 до 12.00, с 13.00 до 16.00.
Контактные телефоны: (4852) 40-09-81, телефон/факс (4852) 72-66-95.
Адрес электронной почты департамента: [email protected].уar.ru.
Адрес страницы департамента на официальном портале органов государственной власти Ярославской области в сети Интернет: http://www.yarregion.ru/depts/dgrhd.
2.3.Государственная услуга предоставляется органам государственной власти, органам местного самоуправления, физическим и юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям (далее - потребители услуги).
2.4.Результатом предоставления государственной услуги является:
- предоставление или отказ в предоставлении выписок из реестра лицензий на заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов;
- предоставление или отказ в предоставлении выписок из реестра лицензий на заготовку, переработку и реализацию лома черных металлов;
- предоставление или отказ в предоставлении выписок из реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции.
2.5.Срок предоставления государственной услуги: предоставление или отказ в предоставлении выписок из реестров лицензий не может превышать трех дней со дня поступления соответствующего заявления с копией документа, подтверждающего оплату предоставления выписки.
2.6.Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:
- Федеральным законом от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции" ("Российская газета", 1999, 19 января);
- Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" ("Российская газета", 2001, 10 августа);
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. N 766 "О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и черных металлов" ("Российская газета", 2006, 21 декабря);
- Законом Ярославской области от 25 июня 1999 г. N 20-з "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции в Ярославской области" (далее - Закон Ярославской области от 25 июня 1999 г. N 20-з) ("Губернские вести", 1999, 1 июля, N 48);
- постановлением Губернатора области от 07.02.2007 N 80 "О лицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветных и черных металлов и признании утратившим силу постановления Губернатора области от 16.08.2002 N 567" ("Губернские вести", 2007, 16 февраля);
- постановлением Правительства области от 09.04.2008 N 157-п "Об утверждении Порядка ведения реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции и признании утратившим силу постановления Администрации области от 05.07.2006 N 137-а" ("Губернские вести", 2008, 21 апреля).
2.7.Перечень необходимых документов для предоставления государственной услуги:
2.7.1.Для физических и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей:
- заявление о предоставлении выписки (выписок) из реестра (реестров) лицензий (далее - заявление) по форме согласно приложению 1 к Административному регламенту;
- копия документа, подтверждающего оплату предоставления государственной услуги (далее - копия документа об оплате). При необходимости уточнения размера оплаты ответственный специалист департамента предварительно осуществляет сбор требуемой информации о конкретных лицензиатах согласно представленному заявлению и определяет размер платы за предоставление государственной услуги.
2.7.2.Для органов государственной власти и органов местного самоуправления - официальный запрос.
2.8.Документы, указанные в пункте 2.7 данного раздела Административного регламента, потребитель услуги вправе представить в департамент в письменном (бумажном) виде лично или почтовым отправлением либо в электронном виде в форме электронных документов с использованием региональной комплексной информационной системы "Государственные услуги - Ярославская область" (далее - РКИС ГУ - ЯО), расположенной в сети Интернет по адресу: http://yar.gosuslugi.ru.
2.9.Основания для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги:
2.9.1.Предоставление потребителем услуги неполного пакета документов.
2.9.2.Предоставление потребителем услуги в электронной форме документов в виде:
Предоставление соискателем лицензии либо лицензиатом в электронной форме электронных документов, отсканированное качество которых менее 150 точек на дюйм, без сохранения цветопередачи и размера подлинного документа и всех аутентичных признаков его подлинности, а именно: графической подписи лица, печати, углового штампа бланка.
2.10.Основания для отказа в предоставлении государственной услуги:
- непредставление копии документа об оплате;
- несоответствие суммы в документе об оплате государственной услуги размеру платы за предоставление информации согласно запросу потребителя услуги.
2.11.В соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", пунктом 15 Порядка ведения реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции, утвержденного постановлением Правительства области от 09.04.2008 N 157-п "Об утверждении Порядка ведения реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции и признании утратившим силу постановления Администрации области от 05.07.2006 N 137-а", информация, содержащаяся в реестре лицензий в виде выписок о конкретных лицензиатах, предоставляется потребителям за плату.
Размер платы за предоставление информации из реестров лицензий составляет:
- из реестра лицензий на розничную продажу алкогольной продукции - десять рублей за выписку о конкретном лицензиате;
- из реестров лицензий на заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов, заготовку, переработку и реализацию лома черных металлов - сто рублей за выписку о конкретном лицензиате.
Информация из реестров лицензий органам государственной власти и органам местного самоуправления муниципальных образований области предоставляется бесплатно.
2.12.Максимальный срок ожидания в очереди не должен превышать тридцати минут:
- при личной подаче потребителем услуги заявления с приложением к нему копии документа об оплате;
- при выдаче потребителю услуги выписки(ок) из реестра (реестров) лицензий как результата предоставления государственной услуги.
2.13.Срок регистрации заявления и копии документа об оплате, приложенной к заявлению:
- при личном обращении потребителя услуги в департамент - не более тридцати минут;
- при подаче заявления в виде почтового отправления - в течение одного рабочего дня с момента регистрации почтового отправления в департаменте;
- при обращении в электронной форме путем подачи заявления через РКИС ГУ - ЯО - в соответствии с установленными настройками информационной системы в режиме on-line.
2.14.Требования к местам предоставления государственной услуги.
Для предоставления государственной услуги в департаменте должны быть оборудованы следующие помещения:
- офис для работы штатных сотрудников по предоставлению государственной услуги с рабочими местами, оборудованными электронными вычислительными машинами с установленными на них информационными системами, способными осуществлять взаимодействие с потребителями услуги в электронной форме, а также информационно-телекоммуникационными сетями для приема и передачи данных в электронном виде с соблюдением установленных требований к стандартам и протоколам обмена данными;
- помещение для хранения документов, представленных потребителями услуги и остающихся на хранение в департаменте;
- зал ожидания для потребителей услуги должен быть оборудован местом для заполнения заявления, информационным стендом с образцами его заполнения, реквизитами для оплаты предоставления государственной услуги и перечнем документов, необходимых для ее предоставления. Зал ожидания должен располагаться рядом с рабочим офисом штатных сотрудников департамента, регистрирующих заявления и копии документа об оплате, предоставляемые потребителями услуги.
2.15.Показатели доступности и качества предоставляемой департаментом государственной услуги.
2.15.1.Спрос на предоставление государственных услуг в электронном виде определяется на основании данных о количестве потребителей услуги, обратившихся в департамент через РКИС ГУ - ЯО, по отношению к общему количеству потребителей услуги, обратившихся в департамент за предоставлением государственной услуги за отчетный период.
2.15.2.Результативность предоставления государственной услуги определяется по результатам рассмотрения заявлений потребителей услуги, то есть отношением обработанных департаментом заявлений к необработанным, где обработанными считаются заявления, по которым потребителю услуги была предоставлена государственная услуга в соответствии с пунктом 2.4 данного раздела Административного регламента, а необработанными считаются заявления, в рассмотрении которых потребителю услуги было отказано в соответствии с пунктом 2.9 данного раздела Административного регламента.
2.16.Требования, учитывающие особенности предоставления государственной услуги.
2.16.1.Результат государственной услуги предоставляется департаментом в электронной форме в случае поступления от потребителя услуги электронного обращения через РКИС ГУ - ЯО о предоставлении выписок из реестров в электронном виде или в случае, если потребитель услуги в заявлении о предоставлении государственной услуги в бумажном виде указал на предоставление результата государственной услуги в электронной форме. Ответственный специалист предоставляет информацию в электронном виде согласно способу представления, указанному потребителем услуги в заявлении.
2.16.2.Результат предоставления государственной услуги предоставляется департаментом на бумажном носителе в случае поступления от потребителя услуги заявления в бумажном виде или в случае, если потребитель услуги в обращении о предоставлении государственной услуги в электронной форме указал на предоставление результата государственной услуги на бумажном носителе. Выписки из реестров лицензий на бумажном носителе с сопроводительным письмом выдаются потребителям услуги должностным лицом непосредственно в департаменте или направляются по почте заказным письмом.
2.16.3.В случае поступления от потребителя услуги электронного обращения через РКИС ГУ - ЯО о предоставлении выписок из реестров в электронном виде информация о ходе предоставления департаментом государственной услуги размещается на РКИС ГУ - ЯО.
3.СОСТАВ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР, ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ
3.1.Предоставление государственной услуги включает в себя:
3.1.1.Прием и регистрацию заявления и копии документа об оплате, прилагаемой к заявлению в соответствии с пунктом 2.7 раздела 2 Административного регламента.
Срок выполнения административной процедуры:
- при личном обращении потребителя услуги в департамент - не более тридцати минут;
- при подаче заявления в виде почтового отправления - в течение одного рабочего дня с момента регистрации почтового отправления в департаменте;
- при обращении в электронной форме путем подачи заявления через РКИС ГУ - ЯО - в соответствии с установленными настройками информационной системы в режиме on-line.
Регистрация документов на получение государственной услуги путем внесения данных в информационную систему РКИС ГУ - ЯО происходит только после предоставления копии документа об оплате государственной услуги.
Порядок выполнения административной процедуры отражен в блок-схеме, приведенной в приложении 2 к Административному регламенту (не приводится).
3.1.2.Оформление результата предоставления государственной услуги - не позднее трех дней со дня получения департаментом заявления и прилагаемой к заявлению копии документа об оплате.
Результат государственной услуги оформляется в виде выписки (выписок) из реестров лицензий, составленной(ых) по форме, приведенной в приложении 3 к Административному регламенту, и сопроводительного письма к ней при предоставлении выписок из реестров на бумажном носителе.
Порядок выполнения административной процедуры отражен в блок-схеме, приведенной в приложении 4 к Административному регламенту (не приводится).
Исполнение административной процедуры осуществляют должностные лица департамента в соответствии с замещаемой должностью и согласно должностным регламентам государственных гражданских служащих Ярославской области, утвержденным директором департамента.
Руководит исполнением административной процедуры и осуществляет контроль за сроком и порядком ее исполнения заместитель председателя комитета лицензирования департамента.
3.2.О ходе выполнения административных процедур, а также обо всех промежуточных этапах предоставления государственной услуги потребитель услуги информируется через РКИС ГУ - ЯО.
4.ФОРМЫ КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
4.1.Текущий контроль за исполнением должностными лицами положений Административного регламента, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги, осуществляет председатель комитета лицензирования департамента.
4.2.Плановые проверки предоставления государственной услуги осуществляются директором департамента не реже одного раза в год.
4.3.Внеплановые проверки предоставления государственной услуги осуществляются директором департамента в течение десяти дней после поступления обращения (жалобы) потребителя услуги в адрес департамента.
5.ДОСУДЕБНЫЙ (ВНЕСУДЕБНЫЙ) ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ДЕПАРТАМЕНТА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННУЮ УСЛУГУ, А ТАКЖЕ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ ДЕПАРТАМЕНТА
5.1.Потребители услуги имеют право обратиться с жалобой в департамент лично или направить письменное обращение (жалобу) (далее - жалоба).
Информация для потребителей услуги об их праве на судебное и досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления услуги по предоставлению выписок из реестров лицензий размещается на информационном стенде департамента и странице департамента на официальном портале органов государственной власти Ярославской области в сети Интернет.
Предметом досудебного (внесудебного) обжалования является непредоставление государственной услуги после направления потребителем услуги заявления с копией документа об оплате или нарушение сроков ее предоставления и иные действия (бездействие) должностных лиц департамента.
5.2.Потребитель услуги имеет право обратиться с претензией непосредственно к должностному лицу, допустившему, по мнению потребителя услуги, нарушение Административного регламента, совершившему действия (бездействие) или принявшему решения, предположительно нарушающие права и законные интересы потребителя услуги.
5.3.Жалоба, поступившая в департамент в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".
В жалобе потребитель услуги в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, и почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме. Потребитель услуги вправе приложить к такому обращению необходимые документы и материалы в электронной форме либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме.
Ответ на жалобу, поступившую в форме электронного документа, направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении.
5.4.При обращении потребителя услуги в письменной форме срок рассмотрения первичной жалобы не должен превышать тридцати дней с момента регистрации жалобы, вторичной жалобы - пятнадцати дней с момента регистрации жалобы.
5.5.Жалоба потребителя услуги в письменной форме является началом административной процедуры обжалования и должна содержать следующую информацию:
- фамилию, имя, отчество физического лица или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, которыми подается жалоба, их местонахождение (почтовый адрес);
- наименование органа; должность, фамилию, имя и отчество должностного лица (при наличии информации), решение, действие (бездействие) которого обжалуется;
- суть обжалуемого решения, действия (бездействия);
- личную подпись и дату.
5.6.К жалобе могут быть приложены копии документов, подтверждающих изложенные в жалобе выводы.
Информацию и документы, необходимые для обоснования и рассмотрения жалобы, потребитель услуги получает в трехдневный срок после письменного обращения в департамент.
Ответственным специалистом за прием жалоб является специалист департамента по работе с обращениями граждан (далее - ответственный специалист).
График приема ответственного специалиста:
понедельник - четверг: с 8.30 до 12.00, с 12.48 до 17.30;
пятница: с 8.30 до 12.00, с 12.48 до 16.30.
Приемные дни (работа с потребителями):
понедельник - четверг: с 9.00 до 12.00, с 13.00 до 17.00;
пятница: с 9.00 до 12.00, с 13.00 до 16.00.
Контактные телефоны: (4852) 72-67-01, телефон/факс (4852) 72-67-01, адрес электронной почты: [email protected].
5.7.Письменный ответ, содержащий результаты рассмотрения жалобы, направляется департаментом потребителю услуги в сроки, указанные в пункте 5.3 данного раздела Административного регламента.
5.8.Если в письменной жалобе не указаны фамилия потребителя, направившего жалобу, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на жалобу не дается.
5.9.Если в указанной жалобе содержатся сведения о подготавливаемом, совершаемом или совершенном противоправном деянии, а также о лице его подготавливающем, совершающем или совершившем, жалоба подлежит направлению в государственный орган в соответствии с его компетенцией.
5.10.Жалоба, в которой обжалуется судебное решение, в течение семи дней со дня регистрации возвращается потребителю услуги, направившему жалобу, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения.
5.11.При получении письменной жалобы, в которой содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, департамент вправе оставить жалобу без ответа по существу поставленных в ней вопросов и сообщить потребителю услуги, направившему жалобу, о недопустимости злоупотребления правом.
5.12.Если текст письменной жалобы не поддается прочтению, ответ на жалобу не дается, о чем в течение семи дней со дня регистрации жалобы сообщается потребителю услуги, направившему жалобу, если его почтовый адрес поддается прочтению.
5.13.Если в письменной жалобе потребителя услуги содержится вопрос, на который потребителю услуги многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направленными жалобами, и при этом в жалобе не приводятся новые доводы или обстоятельства, директор департамента вправе принять решение о безосновательности очередной жалобы и прекращении переписки с потребителем услуги по данному вопросу. Потребитель услуги, направивший жалобу, уведомляется о данном решении.
5.14.Если ответ по существу поставленного в жалобе вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, потребителю услуги, направившему жалобу, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в ней вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений.
5.15.В случае если причины, по которым ответ по существу поставленных в жалобе вопросов не мог быть дан, в последующем были устранены, потребитель услуги вправе вновь направить жалобу в соответствующий государственный орган, орган местного самоуправления или соответствующему должностному лицу.
5.16.Должностные лица департамента несут ответственность за допущенные нарушения Административного регламента в соответствии с действующим законодательством.
5.17.Потребитель услуги имеет право обжаловать действие (бездействие) должностных лиц департамента, оказывающих государственную услугу, допустивших нарушения Административного регламента, необоснованный отказ от рассмотрения жалобы, отказ в ее удовлетворении, в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение 1
к Административному регламенту
Приложение от 31 января 2011 года к № 4
Форма
Директору департамента
государственного регулирования
хозяйственной деятельности
Ярославской области
Н.И. Непряеву
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки (выписок) из реестра
(реестров) лицензий
___________________________________________________________________________
(указываются полное и сокращенное наименование,
организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
или физического лица, данные документа, удостоверяющего
его личность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
просит предоставить выписку (выписки) из реестра лицензий на ______________
___________________________________________________________________________
(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)
___________________________________________________________________________
о лицензиате (лицензиатах): _______________________________________________
(указывается наименование лицензиата и
___________________________________________________________________________
(или) муниципальное образование, на территории которого
ведется деятельность)
по состоянию на "___" ___________ 20__ г.
Выписку на бумажном носителе переслать по почтовому адресу:
__________________________________________________________________________,
выдать лично заявителю ____________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Выписку в электронной форме предоставить на РКИС ГУ - ЯО, по электронной
почте: _______________, лично заявителю на его электронный носитель (нужное
подчеркнуть).
Контактный телефон ___________________ факс _______________________________
(указывается код города и номер телефона)
Документ, подтверждающий внесение платы за предоставление выписок из
реестров лицензий _________________________ (прилагается).
Наименование должности
руководителя (для организации) ___________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"___" _____________ 20__ года
------------------------------------------------------------------
Заполняется представителем лицензирующего органа | Дата принятия |
| Регистрационный номер |
| Подпись ответственного исполнителя, принявшего документы |
Приложение 3
к Административному регламенту
Приложение от 31 января 2011 года к № 4
Форма
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
Выписка из реестра лицензий
на _________________________________________________________
(лицензируемый вид деятельности)
по состоянию на "___" _____________ 20__ | N п/п | Полное и сокращен- ное наи- менование юридичес- кого лица (фамилия, имя, от- чество индивиду- ального предпри- нимате- ля), ор- ганизаци- онно-пра- вовая фо- рма юри- дического лица (данные докумен- та, удос- товеряю- щего лич- ность ин- дивиду- ального предпри- нимате- ля), ОГРН, ИНН | Место нахожде- ния и почтовый адрес юриди- ческого лица (место житель- ства ин- дивиду- ального предпри- нимате- ля) | Места осущест- вления лицензи- руемого вида де- ятель- ности и условия осущест- вления деятель- ности | Срок дейст- вия лицен- зии | Регистра- ционный номер и дата при- нятия ре- шения о выдаче (предо- ставле- нии) ли- цензии | Сведения о прод- лении срока действия лицензии | Основа- ние и дата пе- реоформ- ления лицензии | Основа- ние и дата приос- тановле- ния и возоб- новления действия лицензии | Основа- ние и дата прекра- щения действия лицензии | Основа- ние и дата ан- нулиро- вания лицензии |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Директор департамента ______________ _________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)