Губернатором Костромской области
11 марта 2010 года
В ________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения) Я, _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, полный адрес)
сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на
праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера:
-------------------------------- | N п/п | Вид дохода | Величина дохода<2> (руб.) |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
-------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения государственной должности Костромской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | Земельные участки<2>: 1) 2) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение государственной должности, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) | ||
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение государственной должности, который представляет сведения.
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета<1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете<2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации<1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия<4> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Вид имущества<2> | Вид и сроки пользования<3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник)<3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5>, (руб.) | Условия обязательства <6> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
"___" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
государственной должности Костромской области)
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
-------------------------------- В ________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения) Я, _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, полный адрес)
сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________
(супруги, супруга,
несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
-------------------------------- | N п/п | Вид дохода | Величина дохода<2> (руб.) |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения государственной должности Костромской области.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | Земельные участки<2>: 1) 2) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) | ||
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение государственной должности, который представляет сведения.
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета<1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете<2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации<1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия<4> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Вид имущества<2> | Вид и сроки пользования<3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник) <3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5>, (руб.) | Условия обязательства <6> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
"___" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись гражданина, претендующего на замещение
государственной должности Костромской области)
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
-------------------------------- В ________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения) Я, _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(занимаемая должность)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, полный адрес)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода
(на отчетную дату): | N п/п | Вид дохода | Величина дохода<2> (руб.) |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | Земельные участки<2>: 1) 2) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) | ||
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, замещающего государственную должность, который представляет сведения.
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета<1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете<2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации<1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия<4> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Вид имущества<2> | Вид и сроки пользования<3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник)<3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5>, (руб.) | Условия обязательства <6> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
"___" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную
должность Костромской области)
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
-------------------------------- В ________________________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения) Я, _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(занимаемая должность)
проживающий по адресу: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________,
(почтовый индекс, полный адрес)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по
31 декабря 20___ г. моей (моего) _________________________________________
(супруги, супруга, несовершеннолетней дочери,
несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
-------------------------------- | N п/п | Вид дохода | Величина дохода<2> (руб.) |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) | |
| 8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
| N п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности <1> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | Земельные участки<2>: 1) 2) | |||
| 2 | Жилые дома: 1) 2) | |||
| 3 | Квартиры: 1) 2) | |||
| 4 | Дачи: 1) 2) | |||
| 5 | Гаражи: 1) 2) | |||
| 6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность, который представляет сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности <1> | Место регистрации |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) | ||
| 2 | Автомобили грузовые: 1) 2) | ||
| 3 | Автоприцепы: 1) 2) | ||
| 4 | Мототранспортные средства: 1) 2) | ||
| 5 | Сельскохозяйственная техника: 1) 2) | ||
| 6 | Водный транспорт: 1) 2) | ||
| 7 | Воздушный транспорт: 1) | ||
| 8 | Иные транспортные средства: 1) 2) |
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего государственную должность, который представляет сведения.
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета<1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете<2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
--------------------------------
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации<1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия<4> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
| N п/п | Вид имущества<2> | Вид и сроки пользования<3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
--------------------------------
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник)<3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5>, (руб.) | Условия обязательства <6> |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
"___" ___________ 20__ г. ________________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную
должность Костромской области)
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------