О направлении материалов по стандартному определению случая HUS
- Принято
- Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
-
Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзорав субъектах Российской Федерации
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет материалы о «Стандартном определении случая «гемолитикоуремического синдрома (HUS) энтеропатогенного», относящегося к вспышке весной 2011 года в Германии», разработанные Институтом Роберта Коха (Германия) для использования в работе.
- Приложение: на 3л. в 1экз.
- Руководитель
- Г.Г.Онищенко
- Мельникова
- 8 499 973 27 80
Стандартное определение случая заболевания HUS, относящегося к вспышке весной 2011 года в Германии (Институт Роберта Коха)
- Для случаев «гемолитикоуремического синдрома (HUS) энтеропатогенного», относящихся к вспышке весной 2011 года в Германии, следует применять стандартное определение, данное в рекомендациях «Определение случаев инфекционных заболеваний, о которых необходимо сообщать в Институт Роберта Коха» (2007), измененных с учетом текущей вспышки.
- Изменения касаются:
- 1. Ограничения по времени и месту нахождения больного.
- 2. Ограничения по серотипу возбудителя.
- 3. Эпидемиологического подтверждения для классификации случая.
- 4. Включения подозрительных случаев в определение.
- Случаи HUS, которые не связаны со вспышкой, следует определять в соответствии с рекомендациями 2007 г.
-
Характерные детали определения отмечены знаком
- Критерии исключения
- A1. Идентификация неинфекционного случая
- A2. Определение серотипа, отличного от O104.
- Экспозиция (эпидпериод)
-
Соответствующий период экспозиции определяется как период от 21 апреля включительно по дату начала заболевания . “В течение периода экспозиции” означает любой отрезок времени, который перекрывает период экспозиции.
- Пациенты с симптомами заболевания идентифицируются как связанные с этой вспышкой, если они отвечают по крайней мере одному из следующих критериев:
- E1. Постоянное или временное проживание в Германии в течение эпидпериода за исключением пациентов, которые в это время не находились в Германии.
- E2. Временное нахождение в Германии в любой момент эпидпериода.
- E3. Употребление пищи, приобретенной в Германии в эпидпериод.
- E4. Близкий контакт (с членами семьи) с больным HUS, относящимися к категориям Cat 1, Cat 2, который отвечает хотя бы одному из критериев Е1-Е3.
- Клинические критерии
- Начало заболевания 01.05.2011 или позднее и клиническая картина острого энтеропатоганного HUS, определяемого по наличию двух из следующих трех критериев:
- С1 Гемолитическая анемия
- С2 Тромбоцитопения ? 150000 кл/мм.3
-
С3 Почечная недостаточность
- Лабораторные критерии
- Положительный результат по одному из четырех тестов:
- <Определение токсина:>
- L1. Культура патогена и выделение только из стула И обнаружение ShigatoELISA на культуру E.coli.
- L2. Смешанная культура патогена, обогащенная культура стула или выделение E.coli И ?тест типа ПЦР на определение гена шигатоксина stx2 из того же образца.
- <Непрямое (серологическое) обнаружение:>
- L3. Обнаружение анти-ЛПС-IgM-антител к серогруппе E.coli (?в случае заметного увеличения титра/концентрации по ELISA или Western BLOT)
- L4. ? Заметное изменение титра/концентрации антител к серогруппе E.coli (например, используя ELISA) между двумя последовательными образцами.
- Случаи классифицируются в следующие категории
- Cat 1. Клинически подтвержденный случай HUS
- Клиническая картина острого геморрагического HUS без лабораторного подтверждения.
- Cat 2. Клинически и лабораторно подтвержденный случай
- Клиническая картина острого геморрагического HUS с лабораторным подтверждением.
- Cat 3. Сомнительный случай HUS
- Случаи с клинической картиной острого энтеропатогенного HUS по оценке лечащего врача, но формально не соответствующая клиническим критериям (по крайней мере двум из С1-С3) обозначенным выше, классифицируются как сомнительные случаи, не зависимо от лабораторного подтверждения.
- Если не указываются точные категории случая, случаи категории 1 и 2 будут отнесены к «подтвержденным случаям HUS», а случаи категории 1-3 – к «случаям HUS, включая сомнительные случаи».
- Последующие определения
- Собственно вспышка
- Кровавая диарея – неоформленный стул, смешанный с кровью, определяется сиделкой или лечащим медперсоналом. При частоте стула меньше или равной 3 - не учитывать.
- Начало заболевания – соответствует началу ?диареи или ?кровавой диареи при любой клинической картине, либо самая ранняя дата появления любого из клинических критериев С1-С3.
- Если начало заболевания, как определено выше, не известно, то используют документированную дату появления любого из критериев.
- Общие определения.
- Заметно увеличенный титр/концентрация - достаточное превышение предельных значений, установленных производителем или лабораторией для обнаружения присутствия острой инфекции
- Заметное изменение между двумя последовательными образцами – достаточное увеличение (снижение) лабораторного показателя в двух последовательных образцах, взятых в соответствующий интервал времени для обнаружения присутствия острой инфекции: отрицательный результат вслед за положительным (ELISA) или по крайней мере четырехкратное увеличение титра антител.
- Диарея – более чем трехкратный неоформленный стул в течение суток.
- Почечная недостаточность – соответствие, по крайней мере одному из четырех следующих критериев:
- - Пониженная функция почек (увеличение сывороточного креатинина, олигурия – менее 500мл мочи за сутки).
- - Отказ почек (анурия – менее 100мл мочи за сутки).
- - Протеинурия (белок в моче).
- - Гематурия (кровь в моче).
- Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) - амплификация гена с контролем специфичности.