О разъяснении ряда вопросов при реализации приказа ФФОМС от 16.08.2011 N 145
- Принято
- Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
- ОТ 16.08.2011 N 145
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет разъяснения по порядку заполнения формы отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования".
- Председатель
- А.В.ЮРИН
Разъяснения по порядку заполнения формы отчетности №пг «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования»
- Таблица 1.1. Обращения застрахованных лиц
- Строка 1.1 меньше или равна строке 1 по всем графам, предусмотренным для заполнения.
- В строке 1.2 "Обращения по сети "Интернет" указывается количество обращений, поступивших по сети Интернет, в том числе в рубрику "Вопрос-ответ" на сайты территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций.
- Строка 1.2 меньше или равна строке 1 по всем графам, предусмотренным к заполнению.
- Строка 3 равна сумме строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 по всем графам, предусмотренным к заполнению.
- В строке 3.1 указываются заявления граждан о выделении средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, не носящие характера жалобы.
- Строка 3.6.1 меньше или равна строке 3.6 по всем графам, предусмотренным для заполнения.
- Строка 4 равна сумме строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10, 4.11, 4.12, 4.12.1, 4.13, 4.14.
- Строка 4.12.1 является отдельной и не входит в строку 4.12.
- Строки 3.2 - 3.5 заполняются на основании заявлений, формы которых представлены в "Методических указаниях по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования" от 30.12.2011 ФОМС.
- Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.
- Графа 8 равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.
- Графа 9 равна сумме граф 5 и 8 по всем строкам, предусмотренным к заполнению.
- Таблица 1.2. Жалобы и их причины
- Строка 13 равна сумме строк 13.1 и 13.2 по всем графам.
- В строке 14 в соответствии с частью 1 пунктом 8 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) указываются жалобы застрахованных лиц на неисполнение или ненадлежащие исполнение страховыми медицинскими организациями обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.
- В строке 16 указываются жалобы на нарушение установленного Федеральным законом порядка сбора, хранения или распространения сведений о застрахованных лицах и об оказанной им медицинской помощи.
- Строка 17 больше или равна строке 17.1 по всем графам.
- Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.
- Графа 8 равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам.
- Графа 9 равна сумме граф 3 и 6 по всем строкам.
- Графа 10 равна сумме граф 4 и 7 по всем строкам.
- Графа 11 равна сумме граф 9 и 10 по всем строкам.
- Графа 11 равна сумме граф 5 и 8 по всем строкам.
- Графа 12 меньше или равна графе 9 по всем строкам.
- Графа 13 меньше или равна графе 10 по всем строкам.
- Графа 14 равна сумме граф 12 и 13 по всем строкам.
- Графа 14 меньше или равна графе 11 по всем строкам.
- Таблица 2.1. Досудебная защита прав застрахованных
- В Таблице 2.1 проводится анализ только спорных случаев по жалобам, признанным обоснованными.
- В графе 3 указывается количество случаев, признанных обоснованными.
- В графе 4 указываются случаи, завершившиеся восстановлением прав застрахованного лица в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе подтвержденные письменным или устным согласием застрахованного (подтверждающая запись сотрудника в журнале "Устные обращения граждан").
- Графа 5 не равна сумме граф 6, 7.
- В графе 5 указывается количество удовлетворенных случаев с материальным возмещением, разрешенных в досудебном порядке в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода.
- В графе 6 указывается возмещенная медицинской организацией сумма ущерба в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, выплаченная застрахованному лицу (в руб.).
- В графе 7 указывается сумма, возмещенная страховой медицинской организацией ущерба в отчетном периоде, в том числе по случаям, выявленным ранее отчетного периода, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, выплаченная застрахованному лицу (в руб.).
- Таблица 2.2. Судебная защита прав застрахованных
- Графа 5 меньше или равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.
- Таблица 2.3. Причины обращений, признанных обоснованными, и показатели деятельности ТФОМС и СМО по обеспечению прав застрахованных
- Строка 1 меньше или равна строке 2 по всем графам.
- Графа 3 строки 1 равна графе 4 строки 1 таблицы 2.1.
- Графа 4 строки 1 равна графе 4 строки 2 таблицы 2.1.
- Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.
- Графа 6 строки 1 равна графе 7 строки 2 таблицы 2.2.
- Графа 7 строки 1 равна графе 7 строки 3 таблицы 2.2.
- Графа 8 строки 1 равна графе 7 строки 1 таблицы 2.2.
- Графа 9 строка 1 равна графе 7 строки 4 таблицы 2.2.
- Графа 10 строки 1 равна графе 7 строки 5 таблицы 2.2.
- Графа 11 равна сумме граф 6, 7, 8, 9, 10 по всем строкам.
- Таблица 2.4. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью (регрессные иски)
- В таблице указывается число регрессных исков, предъявленных ТФОМС и СМО юридическому или физическому лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.
- При отсутствии на территории субъекта практики применения регрессных исков не заполняется, при этом в пояснительной записке данные отражаются по результатам проверки деятельности СМО.
- Строка 1 равна сумме строк 2 и 3 по всем графам.
- Таблица 3.1. Результаты медико-экономического контроля
- В строке 1 учитывается количество предъявленных к оплате (персонифицированных) счетов за оказанную медицинскую помощь по данным предъявленных реестров счетов (учетных, персонифицированных записей в счетах) (далее - счет), а также поступивших из территориальных фондов ОМС за оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам вне территории страхования в тыс. с одним знаком после запятой.
- В строке 2 учитывается общее количество выявленных счетов, содержащих нарушения.
- Графы 7 - 10 заполняются ТФОМС в части счетов, предъявленных к ним медицинскими организациями напрямую (без поступления в СМО), т.е., не включенных в графы 3 - 6 таблицы.
- Строка 3.1 включает п. 5.1 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением N 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Перечень).
- Строка 3.2 включает позиции п. 5.2 Перечня.
- Строка 3.3 включает позиции п. 5.3 Перечня.
- Строка 3.4 включает позиции п. 5.4 Перечня.
- Строка 3.5 включает позиции весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.
- Строка 3.6 включает позиции п. 5.7 Перечня.
- Строка 3.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.
- Строка 3.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.
- Строка 3.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.
- Строка 3.6 больше или равна сумме строк 3.6.1, 3.6.2, 3.6.3 по всем графам.
- Таблица 3.2. Результаты повторного медико-экономического контроля
- Заполняется по результатам повторных проверок счетов, представленных (учтенных) в таблице 3.1.
- Строка 1 таблицы 3.2 отражает все поступившие к оплате счета (СМО + ТФОМС) и равна строке 1 таблицы 3.1 При этом:
- графа 3 строки 1 равна сумме граф 3 и 7 строки 1 таблицы 3.1;
- графа 4 строки 1 строки сумме граф 4 и 8 строки 1 таблицы 3.1;
- графа 5 строки 1 равна сумме граф 5 и 9 строки 1 таблицы 3.1;
- графа 6 строки 1 равна графе 11 строки 1 таблицы 3.1.
- В строке 2 указывается количество повторно рассмотренных территориальным фондом обязательного медицинского страхования счетов из числа предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
- Кодирование выявленных нарушений аналогично таблице 3.1.
- Строка 4.1 включает п. 5.1 Перечня.
- Строка 4.2 включает весь п. 5.2 Перечня.
- Строка 4.3 включает весь п. 5.3 Перечня.
- Строка 4.4 включает весь п. 5.4 Перечня.
- Строка 4.5 включает весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.
- Строка 4.6 включает все нарушения (дефекты), указанные в п. 5.7 Перечня.
- Строка 4.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.
- Строка 4.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.
- Строка 4.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.
- Строка 4.6 больше или равна сумме строк 3.6.1, 3.6.2, 3.6.3 по всем графам.
- Таблица 3.3. Результаты плановой медико-экономической экспертизы
- В таблице 3.3 в строке 1.1 отражаются результаты проведенной тематической медико-экономической экспертизы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в рамках программы модернизации здравоохранения.
- Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.
- Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.13 Перечня.
- Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.
- Строка 9 включает нарушения из раздела 5 Перечня.
- Таблица 3.4. Результаты целевой медико-экономической экспертизы
- На каждую медико-экономическую экспертизу заполняется акт, т.е. кол-во проведенных медико-экономических экспертиз (строка 1) равняется количеству составленных актов.
- Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).
- В строке 2.4 отражаются выявленные страховые случаи, содержащие нарушения, отраженные в строке 2 таблицы 3.4.
- Строка 2 таблицы 3.4 равна сумме строк 2.1, 2.2, 2.3 по всем графам.
- Строка 2.4 таблицы 3.4 является отдельной строкой.
- Строка 3 отражает суммарное количество нарушений по всем рассмотренным случаям.
- Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.
- Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня.
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.13 Перечня.
- Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.
- Строка 9 включает нарушения из раздела 5 Перечня.
- Таблица 3.5. Результаты повторной медико-экономической экспертизы
- Строка 1 заполняется по результатам медико-экономических экспертиз, проведенных повторно, по общему числу медико-экономических экспертиз, формируемому на основе данных строк 1 таблиц 3.3 и 3.4, и может быть равна или меньше суммы этих строк.
- Количество повторных МЭЭ соответствует количеству МЭЭ, отраженных в Актах реэкспертизы (Приложение 7 к Порядку) и в решениях ТФОМС по результатам рассмотрения претензий медицинских организаций.
- Строка 2 заполняется аналогично повторно проверенному числу экспертных случаев, складывающемуся из суммы строк 2 таблиц 3.3 и 3.4.
- Строка 6.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.
- Строка 6.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.
- Строка 6.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 7.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 8 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 9 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.
- Строка 9.1 включает п. 1.13 Перечня.
- Строка 10 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.
- Строка 11 включает нарушения из раздела 5 Перечня.
- Таблица 3.6. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи
- Согласно письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.02.2009 N 828/30-и объектом экспертизы качества медицинской помощи является законченный случай оказания медицинской помощи.
- Законченным случаем стационарного лечения и лечения в дневном стационаре является ограниченный временным интервалом объем медицинской помощи, оказанный пациенту по основному заболеванию в медицинской организации; амбулаторного лечения - оказание медицинской помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи; при оплате по посещениям количество законченных случаев лечения определяется как отношение количества посещений пациентов к среднему количеству посещений на 1 пациента по данному заболеванию за предыдущий год.
- Количество экспертных случаев, рассмотренных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, равно количеству экспертных заключений. На основе одного или нескольких экспертных заключений составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
- Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.
- Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.
- Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.
- Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.
- Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.
- Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.
- Таблица 3.7. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи
- В строках 1.1 - 1.6 указывается число экспертиз качества медицинской помощи, проведенных в соответствии с поводами, указанными в подпунктах а ), в ) и ж) пункта 25 приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230.
- В строке 1.7 указывается количество ЭКМП из строки 1, проведенных очно по любому из поводов, указанных в строках 1.1 - 1.6.
- В строке 2 указывается количество рассмотренных экспертных случаев (законченных случаев лечения).
- Каждый акт может включать рассмотрение несколько экспертных случаев, поэтому число актов (строка 1) равно или меньше числа экспертных случаев (строка 2).
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.
- Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.
- Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.
- Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.
- Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.
- Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.
- Таблица 3.8. Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи
- В п. 1.1 указывается число метаэкспертиз качества медицинской помощи (повторных экспертиз качества медицинской помощи, осуществляемых параллельно или последовательно с первой тем же методом, но другим экспертом качества медицинской помощи (пункт 39 Порядка).
- Строка 2 равна сумме строк 2.1, 2.2, 2.3.
- В строке 2.4 указывается количество экспертных случаев из строки 2, содержащих дефекты.
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.
- Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.
- Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.
- Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.
- Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.
- Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.
- Таблица 4.1. Результаты медико-экономического контроля при межтерриториальных взаиморасчетах
- В строке 1 таблицы указывается количество персонифицированных счетов от медицинских организаций, предъявленных к оплате территориальному фонду обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.
- Значение строки 1 указывается в тысячах с одним десятичным знаком.
- В электронной версии строка 3.4 заполняется по строке 3.3; строка 3.5 по строке 3.4; строка 3.6 по строке 3.5; строка 3.7 по строке 3.6; строка 3.7.1 по строке 3.6.1; строка 3.7.2 по строке 3.6.2; строка 3.7.3 по строке 3.6.3; строка 3.8 по строке 3.7.
- Строка 3.1 включает позиции п. 5.1 Перечня.
- Строка 3.2 включает позиции п. 5.2 Перечня.
- Строка 3.3 включает позиции п. 5.3 Перечня.
- Строка 3.4 включает позиции п. 5.4 Перечня.
- Строка 3.5 включает позиции весь п. 5.5, п. 5.6 Перечня.
- Строка 3.6 включает позиции п. 5.7 Перечня.
- Строка 3.6.1 включает дефекты из п. 5.7.5 (первый дефис) Перечня.
- Строка 3.6.2 включает дефекты из п. 5.7.5 (второй дефис) Перечня.
- Строка 3.6.3 включает п. п. 5.7.1, 5.7.2, 5.7.3 Перечня.
- Таблица 4.2. Результаты медико-экономической экспертизы при межтерриториальных взаиморасчетах
- В строке 1 таблицы указывается количество проведенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования медико-экономических экспертиз по страховым случаям из числа персонифицированных счетов, предъявленных медицинскими организациями территориальному фонду обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации.
- Значение строки 1 соответствует количеству актов МЭЭ.
- Строка 4.1 таблицы включает п. 4.1 Перечня.
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 по п. 4.4 Перечня.
- Строка 4.3 таблицы включает п. п. 4.5 - 4.6 Перечня
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7 включает п. п. 1.1 - 1.3 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает нарушения из раздела 5 Перечня.
- Строка 8 включает п. 1.4 и 1.5 Перечня.
- Строка 9 "Прочие нарушения в соответствии с Перечнем " включает количество выявленных в результате МЭЭ нарушений, не отраженных в сроках 4 - 8.
- Таблица 4.3. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах
- В строке 1 таблицы указывается количество проведенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования экспертиз качества медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, что соответствует числу составленных актов.
- В строке 2 указывается общее количество экспертных случаев (законченных случаев лечения), рассмотренных при проведении экспертизы качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов.
- Строка 4.2 "Дефекты оформления и ведения первичной документации" включает с п. 4.2 - 4.4 Перечня.
- Строка 5.1 включает п. 3.2 и 3.3 Перечня.
- Строка 5.2 включает п. 3.4 - 3.6, 3.9, 3.10 Перечня.
- Строка 5.3 включает п. 3.7 и 3.8 Перечня.
- Строка 6 включает весь раздел 2 Перечня.
- Строка 7.1 включает п. 1.1.3 Перечня.
- Строка 7.2 включает п. п. 1.2 и 1.3 Перечня.
- Строка 7.2.1 включает п. 1.3 Перечня.
- Строка 7.3 включает п. 1.4 Перечня.
- Строка 7.4 включает п. 1.5 Перечня.
- Строка 7.5 включает п. п. 1.1.1 и 1.1.2 Перечня.
- Строка 8 включает п. 3.1 Перечня.
- Строка 9 "Прочие нарушения в соответствии с Перечнем " включает количество выявленных в результате МЭЭ нарушений, не отраженных в сроках 4 - 8.
- Таблица 5. Кадры и их квалификационная характеристика
- В строке 1 указывается фактическое среднее за отчетный период значение численности специалистов, принимающих участие в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, включая занимающихся организацией и проведением медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (строка 1.1).
- Строка 1.1.3 равна сумме строк 1.1.3.1 и 1.1.3.2 по всем графам.
- В строке 1.1.3.1 указывается количество экспертов качества медицинской помощи из числа включенных в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации, которые привлекались к участию в проведении ЭКМП в отчетном периоде из общего числа экспертов, включенных в территориальный реестр.
- В пояснительной записке к отчету необходимо представлять сведения о количестве экспертов качества, включенных в территориальный реестр на дату составления отчета, из них состоящих в штате страховых медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования.
- Таблица 6. Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
- В строке 1 указывается сумма средств, оставшаяся на счетах на начало отчетного периода от всех примененных ранее санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (суммы уменьшения оплаты + суммы штрафов), в том числе в составе остатка целевых средств страховой медицинской организации.
- В строке 2 указывается сумма средств, выставленная в счетах, предъявленных медицинскими организациями к оплате.
- В графе 3 по строкам 3.1 - 3.5 отражаются средства с учетом сумм, удержанных ТФОМС по результатам контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи лицам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, при осуществлении функции страховщика в целях осуществления обязанности, установленной пунктом 10 части 2 статьи 38 Федерального закона и по итогам повторного контроля.
- Строка 3 равна сумме строк 3.1, 3.2, 3.3 по всем графам.
- Строка 3 равна сумме строк 3.4 и 3.5 по всем графам.
- Строка 3.1 равна сумме строк 3.1.1 и 3.1.2 по всем графам.
- Строка 3.2 равна сумме строк 3.2.1 и 3.2.2 по всем графам.
- Строка 3.3 равна сумме строк 3.3.1 и 3.3.2 по всем графам.
- Строка 3.4 равна сумме строк 3.1.1, 3.2.1, 3.3.1 по всем графам.
- Строка 3.5 равна сумме строк 3.1.2, 3.2.2, 3.3.2 по всем графам.
- Строка 4 равна сумме строк 5, 6, 7 по всем графам.
- Строка 5 больше или равна сумме строк 5.1, 5.2, 5.3 по всем графам.
- Строка 5.2 "Использовано на финансирование профилактических мероприятий" включает средства, использованные на проведение пропаганды санитарных знаний и гигиенического воспитания населения.
- Строка 5.3 "Использовано на внедрение современных технологий в медицинской организации" включает расходы на приобретение запасных частей и расходных материалов для медицинской техники и иные расходы, связанные с деятельностью медицинских организаций и на повышение квалификации медработников.
- В строке 7 отражаются средства, направляемые страховой медицинской организацией на формирование собственных средств по результатам проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, а также по результатам уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
- Строка 8.1 меньше или равна строке 8 по всем графам.
- Данные о средствах, направленных на повышение квалификации медицинских работников, отражаются в строках 8.1.1 и 8.1.2.
- Строка 8.1.1 меньше или равна строке 8 по всем графам.
- Строка 8.1.1 является отдельной и не входит в строку 8.1.
- Строка 8.1.2 меньше или равна строке 8.1.1 по всем графам.
- Графа 5 равна сумме граф 3 и 4 по всем строкам.
- В строке 9 указывается сумма средств, оставшаяся на счетах на конец отчетного периода от всех примененных ранее санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (суммы уменьшения оплаты + суммы штрафов), в том числе в составе остатка целевых средств страховой медицинской организации.
- Таблица 7. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
- Строка 1 равна сумме строк 2, 3, 4 по всем графам.
- Таблица 8.1. Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования (страховой медицинской организацией)
- В графах 12, 13 подраздела "Публичное информирование" учитывается количество выступлений представителей страховой медицинской организации перед коллективами застрахованных лиц и медицинскими работниками.
- В графе 15 "Интернет ресурсы" учитывается количество сайтов в сети Интернет, на которых страховой медицинской организацией размещена информация о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования.
- Таблица 8.2. Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования (территориальным фондом обязательного медицинского страхования)
- В Графах 12, 13 подраздела "Публичное информирование" учитывается количество выступлений представителей территориального фонда обязательного медицинского страхования перед коллективами застрахованных лиц и медицинскими работниками.
- В Графе 15 "Интернет ресурсы" учитывается количество сайтов в сети Интернет, на которых территориальным фондом обязательного медицинского страхования размещена информация о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования.
- Данные по таблицам указываются в абсолютных значениях, за исключением случаев, когда приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145 регламентировано предоставление данных в тысячах, с одним десятичным знаком после запятой.