О направлении материалов ВОЗ по подготовке ко второй волне пандемического гриппа /H1N1/09
- Принято
- Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет материалы ВОЗ "Подготовка ко второй волне: уроки, извлеченные из текущих вспышек".
- Руководитель
- Г.Г.ОНИЩЕНКО
Подготовка ко второй волне: уроки, извлеченные из текущих вспышек
- Пандемический грипп (H1N1)-2009 - краткое сообщение N 9
- 28 августа 2009 г. | ЖЕНЕВА - Мониторинг вспышек в различных частях мира дает достаточную информацию для предварительного заключения о том, как пандемия гриппа может развиваться в ближайшие месяцы.
- ВОЗ рекомендует странам Северного полушария готовиться ко второй волне распространения пандемии. Страны с тропическим климатом, куда пандемический вирус попал позднее, чем в другие районы, также должны готовиться к увеличению числа случаев заболевания.
- Странам, расположенным в районах Южного полушария с умеренным климатом, следует продолжать проявлять бдительность. Как показывает опыт, локальные "горячие точки" с повышенной передачей <вируса> могут продолжать появляться даже тогда, когда пандемия достигла своего пика на национальном уровне.
- H1N1 в настоящее время является преобладающим вирусным штаммом
- Фактические данные, полученные из многих регионов, где происходят вспышки, свидетельствуют о том, что пандемический вирус гриппа H1N1 быстро закрепился и в настоящее время является преобладающим штаммом вируса гриппа в большинстве частей мира. Пандемия будет развиваться в течение ближайших месяцев, поскольку вирус продолжает поражать чувствительные к нему группы населения.
- Тщательный мониторинг вирусов, осуществляемый лабораторной сетью ВОЗ, показывает, что вирусы остаются практически идентичными. Проведенные исследования не выявили признаков того, что вирус мутировал в более вирулентную или более летальную форму.
- Клиническая картина, вызываемая пандемическим гриппом, в значительной степени схожа во всех странах. У подавляющего большинства пациентов наблюдается легкая форма заболевания. Хотя вирус может вызывать весьма тяжелое заболевание или заболевание с летальным исходом, в том числе среди молодых и здоровых людей, количество таких случаев остается небольшим.
- Большие группы населения, восприимчивые к инфекции
- Во всех странах большинство населения остается восприимчивым к инфекции. Даже если текущая тенденция, при которой обычно имеет место мягкая форма заболевания, продолжится, негативные последствия пандемии в течение второй волны могут ухудшаться по мере того, как будет инфицироваться все большее число людей.
- Большие количества тяжело больных пациентов, требующих интенсивной терапии, вероятно, окажутся тяжелым бременем для медицинских служб, создавая большие нагрузки для отделений интенсивной терапии, и, возможно, нарушат оказание лечебных мероприятий в отношении других болезней.
- Мониторинг лекарственной устойчивости
- В настоящее время показано, что во всем мире лишь малая толика изолятов пандемического вируса устойчива к озельтамивиру (oseltamivir), несмотря на использование многих миллионов курсов лечения противовирусными препаратами. Все эти случаи были тщательно расследованы, и случаев прогрессивной передачи лекарственно устойчивого вируса до настоящего времени не зарегистрировано. Интенсивный мониторинг продолжается, в том числе и в рамках лабораторной сети ВОЗ.
- Пандемический грипп - это не то же самое, что сезонный грипп
- Имеющиеся в настоящее время фактические данные указывают на некоторые важные различия между картинами заболевания, наблюдаемыми во время пандемии и в течение сезонных эпидемий гриппа.
- Возрастные группы, затронутые пандемией, в целом, моложе. До настоящего времени самые тяжелые случаи и летальные случаи имели среди взрослых моложе 50 лет, при этом летальные случаи среди лиц пожилого возраста происходили сравнительно редко. Это возрастное распределение находится в абсолютном контрасте с картиной, которая имеет место при сезонном гриппе, когда приблизительно 90% тяжелых и летальных случаев происходят среди лиц в возрасте 65 лет или старше.
- Тяжелые нарушения дыхания
- Наиболее часто клиницисты во всем мире сообщают об очень серьезной форме заболевания, в том числе среди молодых и здоровых людей, которая редко наблюдается во время сезонных инфекций гриппа. У этих пациентов вирус напрямую инфицирует легкое, вызывая тяжелую дыхательную недостаточность. Спасение жизней таких пациентов зависит от высокоспециализированного и тщательного лечения в отделениях интенсивной терапии, и обычно их пребывание в таких отделениях - длительное и дорогостоящее.
- В течение зимнего сезона в Южном полушарии некоторые страны рассматривали потребность в интенсивной терапии как самое большое бремя для медицинских служб. Некоторые крупные города в этих странах сообщают, что почти в 15 процентах госпитализированных случаев требовалось проведение интенсивной терапии.
- Подготовительные меры должны учитывать такой повышенный спрос на лечение в отделениях интенсивной терапии, возможности которых могут быть превышены в результате внезапного всплеска количества тяжелых случаев заболевания.
- Уязвимые группы населения
- Повышенный риск во время беременности в настоящее время убедительно и документально регистрируется во многих странах. Этот риск приобретает большую значимость, так как этот вирус, главным образом, заражает более молодых людей.
- Имеющиеся данные продолжают свидетельствовать о том, что у хронических больных увеличивается риск развития тяжелого заболевания или летального исхода. В первую очередь это болезни органов дыхания, особенно астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ослабленный иммунитет.
- Ожирение, которое часто имеет место при тяжелых и летальных случаях, в настоящее время превратилось в глобальную эпидемию. По оценкам ВОЗ, во всем мире более 230 миллионов человек страдают астмой и более чем у 220 миллионов человек имеется диабет.
- Заболевания типа астмы и диабета до последнего времени не считались болезнями-убийцами, особенно среди детей и молодежи. Летальные случаи среди молодежи с такими заболеваниями, спровоцированные инфекцией, вызванной вирусом H1N1, могут стать другим измерением последствий пандемии.
- Более высокий риск госпитализации и смерти
- Проведенные исследования показали присутствие более высокого риска госпитализации и смерти для определенных подгрупп, включая национальные меньшинства и аборигенное население. В некоторых исследованиях говорится, что риск для этих групп в четыре - пять раз выше, чем для общего населения.
- Хотя причины этого полностью не ясны, возможные объяснения включают в себя более низкий уровень жизни и плохое общее состояние здоровья, включая высокую распространенность заболеваний типа астмы, диабета и гипертонии.
- Последствия для развивающегося мира
- Такие данные, вероятно, будут приобретать все большее значение по мере того, как пандемия будет распространяться в развивающихся странах, в которых многие миллионы людей живут в плохих условиях и имеют много проблем со здоровьем, имея при этом малый доступ к базовым услугам здравоохранения.
- Поскольку большая часть имеющихся в настоящее время данных о пандемии поступает из богатых и стран со средним доходом, ситуацию в развивающихся странах следует очень тщательно отслеживать. Тот же самый вирус, который вызывает "контролируемое" нарушение <нормальной жизни общества> в богатых странах, может вызвать разрушительные последствия во многих частях развивающегося мира.
- Наличие сопутствующей инфекции ВИЧ
- Пандемия гриппа 2009 года является первой пандемией, которая произошла с момента появления ВИЧ/СПИД. Ранее полученные данные в отношении двух стран позволяют предположить, что лица, соинфицированные вирусом гриппа H1N1 и ВИЧ, не подвержены повышенному риску развития тяжелой или летальной формы заболевания при условии, что эти пациенты получают лечение антиретровирусными препаратами. У большинства таких пациентов заболевание, вызванное вирусом гриппа H1N1, протекало в мягкой форме с дальнейшим полным выздоровлением.
- Если эти предварительные данные будут подтверждены, то это станет ободряющей новостью для стран, в которых ВИЧ-инфекция широко распространена и в которых имеется хороший охват больных лечением антиретровирусными препаратами.
- По современным оценкам, в настоящее время в мире около 33 миллионов человек живут с ВИЧ/СПИД, из них, по оценкам ВОЗ, около 4 миллионов по состоянию на конец 2008 года получали лечение антиретровирусными препаратами.