По вопросу оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
- Принята
- Костромским Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (Костромская обл.)
- В связи с многочисленными обращениями страхователей Костромское региональное отделение ФСС РФ разъясняет по вопросу оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний следующее:
- 6 января 2000 г. вступил в силу Федеральный закон N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний". Настоящим федеральным законом предусмотрены следующие виды выплат по страхованию:
- 1) Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи со страховым случаем и выплачиваемое за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;
- 2) Страховые выплаты в виде единовременной и ежемесячных, которые выплачиваются пострадавшему либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
- 3) Оплата дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
- Федеральный закон предусматривает, что оплата дополнительных расходов, независимо от их вида, производится в порядке, определяемом Правительством РФ.
- 28 апреля 2001 г. Постановлением Правительства РФ N 332 утвержден "Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний".
- В соответствии с указанным порядком дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших включают в себя расходы на:
- - дополнительную медицинскую помощь (сверх программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования), в том числе на дополнительное питание и приобретение дополнительных лекарств;
- - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
- - санаторно - курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период санаторно - курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно, проезд пострадавшего, а в необходимых случаях - также сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживание и питание;
- - протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми пострадавшему для трудовой деятельности и в быту, а также их ремонт;
- - обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт, приобретение горюче - смазочных материалов;
- - профессиональное обучение (переобучение).
- Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего производится по решению Фонда социального страхования РФ (далее именуется - страховщик), принятому в соответствии с заключением учреждения государственной службы медико - социальной экспертизы (МСЭ) о видах помощи, обеспечения или ухода, в которых нуждается пострадавший, и сроках их предоставления.
- Если пострадавший одновременно имеет право на бесплатное и льготное получение одних и тех же видов помощи, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи по одному основанию.
- Оплата дополнительных расходов на дополнительную медицинскую помощь осуществляется страховщиком по счетам на основании договора с расположенным на территории Российской Федерации медицинским учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.
- Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с заключением учреждения МСЭ путем выплаты страховщиком пострадавшему ежемесячно денежной суммы, которая определяется страховщиком на основании суточного рациона дополнительного питания, рекомендованного пострадавшему клинико - экспертной комиссией (КЭК) медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения РФ исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, входящие в рацион.
- Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения производится страховщиком в соответствии с заключением учреждения МСЭ путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере приобретения им лекарственных средств и изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений КЭК медицинского учреждения, а также товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.
- Оплата дополнительных расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат.
- Оплата дополнительных расходов на санаторно - курортное лечение пострадавшего по заключению медицинского учреждения осуществляется страховщиком в форме предоставления пострадавшему путевки на санаторно - курортное лечение в здравницах, расположенных на территории РФ, либо в здравницах, расположенных на территории государств - участников СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, и оплаты стоимости проезда к месту лечения и обратно.
- Оплата дополнительных расходов при получении протезно - ортопедической помощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории РФ юридическими лицами, независимо от их организационно - правовой формы, имеющими лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно - ортопедической помощи.
- Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на обеспечение пострадавшего специальным транспортным средством при наличии у пострадавшего медицинских показаний для его получения и отсутствии противопоказаний к управлению им на основании договоров с изготовителями (поставщиками) специальных транспортных средств.
- Страховщик осуществляет оплату дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего профессии на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования.
- Консультации по вопросам оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний можно получить у специалистов отдела страхования по телефону 32-10-01; 54-60-52.
- Зам. управляющего Костромским
- Региональным отделением Фонда
- социального страхования РФ
- А.Г.ЕРЕМИН