О внесении изменений в приказ департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 18.06.2012 N 371
- Принят
- Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области
- ОБЛАСТИ ОТ 18.06.2012 N 371
- В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 18 июня 2012 года N 371 "Об утверждении административного регламента" приказываю:
- 1. Внести в административный регламент "Назначение ежемесячной доплаты к пенсии инвалидам вследствие ранения, контузии или увечья, полученных в период боевых действий в Республике Афганистан или при выполнении задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, или в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона" следующие изменения:
Приложение
к Приказу от 13 августа 2013 года № 422
к Приказу от 13 августа 2013 года № 422
- приложение N 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
- 2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.
- Директор департамента
- социальной защиты населения,
- опеки и попечительства
- Костромской области
- И.В.ПРУДНИКОВ
___________________________ адрес места жительства (пребывания) ___________________________ адрес места фактического проживания ___________________________ заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии
-
Я, __________________________________________________________________, (Фамилия, имя, отчество) наименование документа, удостоверяющего личность, ________________________ ___________________________ номер документа ______________________________ дата выдачи ___________________ кем выдан ________________________________ СНИЛС ______________________________ ИНН ________________________________, (СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению) прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с Законом Костромской области от 29.11.2007 N 224-4-ЗКО "О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан, проживающим на территории Костромской области" как инвалиду вследствие ранения, контузии или увечья, полученных в период боевых действий в Республике Афганистан или при выполнении задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, или в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона. Уведомление о назначении прошу выслать/не высылать (нужное подчеркнуть) по адресу: __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Паспортные данные:________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (серия, номер, дата и место выдачи) Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять через (нужное подчеркнуть): почтовую организацию; банковскую организацию. Сообщаю реквизиты моего счета ____________________________________________ в отделении N ____________________ филиала N _____________________________ банка ____________________________________________________________________ (наименование банковской организации) для перечисления ежемесячной доплаты к пенсии. "___" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ____________
Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом
Законный представитель (доверенное лицо): _______________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного лица) Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ___________________ дата _________________ выдан _________________________________________________ Адрес места жительства ________________________________ _______________________________________________________ Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: _________________________________________ _______________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя или доверенного лица)
"___" ________ 20__ г. ________________________________ (подпись законного представителя (доверенного лица)
Даю согласие ОГКУ "ЦСВ" на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия. Обязуюсь в трехдневный срок сообщить об обстоятельствах, влияющих на предоставление выплаты, в случае переплаты возместить. _________________ ______________________________ _____________________ (дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя) Регистрационный номер заявления: _____________ Дата приема заявления: "___" ____________ 20___ г. Подпись специалиста _________________"